成都华西华科研究所分析骨病理药理因索与QCT骨密度软件体模检测

病理和药理因索

[16]    病理因索：包括心血管类疾病（如：脑梗塞、脊椎 动脉供血不足、小血伢的缺血性疾病、体位性血压过低）， 神经系统疾病（如：脑前萎缩症、小脑病变、帕金森综合 征），功能损客，即与跌倒显著相关的评估因索（深感觉障 碍、认知被损害、特殊定向的损伤、以前有脑血管亊故的证 据、肌肉运动失调）,运动器官的畸形（如缠足的妇女），以 及风湿关节炎病、甲状腺病、视觉损害、#质疏松症、运动 损伤等疾病和可能造成老人体质虚弱或引发旋犖的疾 病¹¹⁷¹。

急、慢性疾病的病理性改变可能影响感觉输人、中枢 系统功能和骨骼肌肉力最与协调，关节炎、脑卒中、痴呆、 体位性低血压和贫血史都与损伤性跌倒相关联；人群中 约有16%的老年人有体位性低血压，易发生一过性脑缺 血犖厥而跌倒。3%〜23%老年人跌倒与体位性低血压、 饭后低血压、药物相关性低血压有关。肌病综合征、帕金 森症、外周神经病、脑水肿等也是老年跌倒的常见潜在股 因。跌倒也是许多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和 发烧的非特异性的表现；癫痫、颈椎病和心源性荦厥等慢 性病急性发作也常常引起跌倒。

老年人跌倒与脚的运动损伤引起平衡、步态、和移动 的功能不良相关。运动器官的醻形，使平衡下降，而易导 致跌倒。有研究发现缠足的妇女，由于人体脚支撑面减 小，与同年龄正常妇女相比，跌倒增多、蹲的时间缩短、在 无帮助的条件下从坐位站起更困难。

[17]    药理因素：服用镇静剂、稍神类药品（如：抗抑郁 药、抗惊厥药）、降血压的药，会影响平衡能力，容易导致 跌倒。有研究指出，引起跌倒的危险因素是糖尿病，危险

药物是洋地黄、桑科#树、神经病类药品、抗抑郁的和甲 状腺肿大的药物。老年人跌倒的频率与镇静药品的使用 相关。另外有研究发现，健康老年人服用镇定药（咪达唑 仑）105分钟后才可重新获得姿态的稳定性。可见精神 病类药物服用影响人的平衡，容笏导致跌倒。

药物在跌倒的病理生理学方面有里；要作用。镇静催 眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强安定药、抗高血压 药、强心剂皮质留类药、非留体类抗炎药、抗心律不齐药、 抗组胺药剂、治疗糖尿病的药物、泻药、单胺氧化酶抑制 剂、肌肉松弛剂、血宵扩张剂以及任何影响平衡的药物 等，均可引起跌倒。这些药物可使反应变慢或削弱认知 能力、心律不齐、意识错乱等，增加了老年人跌倒的危险 件。接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的槪率几 乎是其他人的2倍，应用利尿剂、抗副交感神经药、抗高 血压药和精神兴奋药也可能诱发体位性低血压。大最或 多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会 随宥版药的种类呈指数增长。

[18]    心理因素：在老年人群中，跌倒有反复发生并引 发一种或多种程度不等的损伤的可能性，故可使人产生 恐惧心理，形成“跌倒一丧失信心一更容易跌倒”的恶性 循环。可见老年跌倒与认知被损客、特殊定向损伤等因 素有关，跌倒的心理因索受跌倒当时的情绪和平衡信心 等影响。包括平衡信心和跌倒当时的情绪等。有研究报 导，多数跌倒者共同的原因由于当时太匆忙而引起。在 女性中，由于郁闷而行走慢速的特征，可作为有效探测老 年跌倒的筛选测试条件。通过进行是否易跌倒功能里表 (FES)活动平衡信心里表（ABC)检测，结果表明，平衡信 心最表得分，即可对老年人能否完成平衡测试进行较好 预测，又可对老年人是否易跌倒作出较好预测。

[32]    外因：即引起老年跌倒的环境因素环境因索的危险性决定于老年人周围环境的危险和 老年人对环境的适应能力。户外环境危险不仅指环境、 设施，而且也包括社会秩序的不安全因素。前者几乎存 于在所有的社区，与自然和人文环境相关；后者表现为无 序、甚至混乱。老年人的生活安全由他的生活方式和每 天生活的环境因素来决定的。引起跌倒的环境因索被划 分周围环境较差和个体对环境的适应较差两类因素。对 居家的老人来说，跌倒的危险普遍存在¹因为所有的 家庭至少存在有一种危险因素。后者多为与跌倒发生有 关的特殊环境，如：医院，养老院，可能出现老人被电话线 绊倒，WIH在开关的电梯门，餐后上牖所缺少辅助，或在 更换床位时有人在淸理地板等情况下跌倒^uel。

[33]    其他相关因素

包括各国文化、生活习惯、是否常进行身体锻炼、性 别等方面的因索。在一追踪研究中，发现美国老年人的 跌倒率是R本老年居民的4倍以上美国受试#的跌倒率 随肌肉力量增加而下降，而日本受试者跌倒率与股四头 肌力饊无显著相关。原因在于美国人习惯采取久坐的生 活方式，易引起不被使用的肌肉的萎缩老化和功能减弱。 曰本人习惯采用跪在地板上的生活方式和蹲厕，可保护

股四头肌的力M并导致很少跌倒；还有就是日木人习愤 较慢的步态速度，也不易导致跌倒。学者在坍女老年中 进行姿态平衡与感觉运动相关性研究，在两种关于视觉 控制的测试中发现在不同人口中有区别，来自瑞典和芬 兰的受试者比来自丹麦受试者得分51多。有研究发现在 受试荠中跌倒的頻率和受伤害跌倒的频率相比因不同的 人种而变化，健康墨西哥、美国老年妇女相似或稍高比以 前报导的非西班牙高加索人的跌倒或有害跌倒率。一些 值得注意的差异被发现在男性和女性跌倒者之间。男性 跌倒者常由于滑倒，女性跌倒者常由于拌倒；还有，在发 生跌倒的季节上男性与女性也存在区别，男性跌倒常发 生在冬天，女性跌倒常发生在夏天。

总之，老年人的跌倒楚多种因素交互作用的结果，既 包括年龄相关的生理性变化，也包含一种或多种病理性 因素，内在因素和环境因素的联合作用等。跌倒的频率 是年龄与其他因家相叠加的累积效应，跌倒的可能性随 者危险因索的增多而增加。因此，跌倒后损伤的危险性 取决于个体的“易感性”和环境的危害。曾有人提出内因 是造成体质虚弱、需人宥护的老人跌倒的主要原因；内因 中慢性疾病，用药悄况，步态和平衡性困难，近期伴有长 期卧床的急症和既往跌倒史在内的是老年人跌倒最重要 的因素。这些因索也趁最难纠正的。而对于镝力充沛、 活动积极的老人的来说，跌倒则多系环埦因素所致，即外 因所致。引起个体跌倒的内部和外部条件是有差异的， 有研究发现身体健康很差、灵敏性很差、居住公寓内外条 件较差都与老年跌倒显著相关。虚弱的老年人通常在家 中的日常活动时发生跌倒和损伤，而稍力充沛的老年人 则常在非日常活动中发生跌倒。虽然精力充沛、活动积 极的老年人跌倒的概率仅为虚弱的老年人的三分之一， 但他们更可能暴露于商强度外力的碰掩，一旦跌倒造成 的危害也大；活动较少的体弱的老年人跌倒的危险性取 决于他们自身的易感性（骨质疏松、无效的保护性反应 等）。活动里大而且体位不稳的人比不运动或活动虽多 但平稳的人的跌倒概韦大4.5倍。

有关老年人跌倒原因的分析研究尚不能明确指出某 一种因索的普遍性和危害程度，因此在评估老年人跌倒 的危险性和进行干预时需全面广泛地进行，并对个体提 出针对性的指导意见。

三、梅床评估（Clinical assessment}

目前有关老年人跌倒原因的分析研究尚不能明确指 出某一种因索的普遍性和危害程度，因此预防老年人跌 倒需从病史问诊、规范的体格检査和步态及平衡能力检 査进行全面的评估后采取恰当的干预措施。常用的评估 内容包括^110]:

1•病史跌倒的多因性决定了在回頋中应注意每 一个相关细节，包括最大的跌倒相关因素既往跌倒悄况 在内，以及目前用药情况，跌倒相关的活动性谰査表，环 境危险因索渊査。

2•体格检査血压（直立1分钟和3分钟后，卧位或

坐位血压），听力，视力/矫正视力，四肢检杳和穿鞋情况， 神经系统检丧。

1.  步态及平衡能力检査平衡功能检査是通过完 成一组或多组固定姿势的动作，通过姿态的稳定性来评 估骨骼肌肉的功能。

目前最常见的筛査方法之一为“get up and go test”：观 察老年人在不用手帮助的悄况下直接从标准的靠椅上站 起，在室内步行一定的距离和返回的过程中，是否存在不 稳定的表现。改良的方法衡M执行功能的时间来评价。 观察各过程可以测最腿的肌力、平衡、前庭功能和步态。

另一个简单的方法为“functiona丨reach”，测贵身体支 持相关的神经肌肉，对跌倒起到预示作用。测蘆方法为 于墙上与病人眉同高度处固定水平方向的标尺，病人光 脚，握挙平行标尺前伸，记录能够到的最远距离。正常应 大于一英尺。

另外的平衡功能测量包括标准的平衡坐姿，腰下弯， 向后仰伸能力的特殊测量。

最表方法评估平衡和步行情况（表20-9、20- 10)

2.  实验室检査对具有跌倒危险的人群进行全血 计数、血尿索氮、肌酐、血糖和维生索13,₂、25-〇丨1-〇的 测定。在有指征情况下，采用甲状腺功能测定、神经影像 学检杳、超卢心动图和动态心脏监测^:2n。

当评估一个跌倒的病人时，医生应充分考虑内在的 病理因素和外界环境条件，亦可使用量表恰当地评估老 年人跌倒的高危风险，从而采取干预。（表20-11)

表20-9平衡评估项目

Assessment of balance

平衡动作	得分	所见
从椅子上站起	2	不能站起
	1	手撙着站起
	0	不用手撑著就能站起
食立的平衡	2	不能平衡
	1	有支撑耽平衡
	0	无支撑也能平衡
稍扶着直立（睁眼）	2	不能甲衡
	1	有支撑就平衡
	0	无支撑也能平衡
稍扶着直立（闭眼）	2	不能平衡
	1	有支掸就平衡
	0	无支撑也能平衡
转一圈（360度）后的直立	2	不能平衡
	1	有支撑就平衡
	0	无支撑也能乎衡

引自林素史.铃木睡雄，日本骨疏松杂志2003(4)75-8U

表20-丨0步行评估項目

Assessment of walk¹³⁰

观察事项	得分	所见
开始行走 (步行开始时）	1	瓣蹐(不利落）
	0	顺利
走20步网到 照来的地方	1	不乎稳、左右不对称、间断的非直线步行轨迹
	0	平稳、左右对称、连续的直线步行轨迹

表 20 - 11 Assessment of fall high risk in 〇丨der people.³⁰¹

No. 评估项目   风险的有无

有  无

跌倒史	1	这一年有趺倒吗？				有	无
	有跌倒的	确认次数、何时、何地、做什么动作时、韃、床的情况、有无受伤和受
	情况	伤的炷状，跌倒时有无自觉症状（头♦等）
步行能力	2	绿灯能橫过马路吗？				不	是
	3	能持续行走1km吗？				不	是
平衡、肌力	4	能单腿站立穿袜子吗？				不	是
	5	能拧干湿毛巾和抹布吗？				不	是
视力、听力	6	一般情况（报纸、脸等）能看见吗？				不	是
	7	一般情况（说话等〉下能听到吗？				不	是
外因	8	平常能使用好拖鞋和凉鞋叫？				不	是
	9	在家中经常绊倒、滑倒吗？				不	是
	埋内的跌 倒因素	照明•床 照明	si	没问题	床	容易m倒	没问題
		绊倒物	有	无	床的高度	存在	没问埋
		扶手	无	有	岛度	有
		.W所					无
		餺所的夜间照明	无	有
		扶手	无	有	高度
		浴室				有	无
		防滑措施	无	有
		正门和过道进门后的台阶	有	没问败	出门后的台阶	有
对跌倒的相心 A1儿的限制		扶手	无	有			没问題
	10	非常担心跌倒，或者宵怕跌倒.柱往限制外出		〇		是	不
与跌倒有
	11	这一年住院了吗？				是	不
关的疾病
12	站立时头晕吗？	是				不
	13	以前忠有脑率中吗？				是	不
	14	以前有糖尿病吗？				是	不
	15	脤用过安眠药、降压药、梢神安定药吗？				是不
其他特殊寧项					跌倒风险	瓣	/15
					No.卜 3		/3

*整个15项中如达到5項以上或No丨〜3中符合其中一条的，即可界定跌倒风昤高。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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