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瞬时弹性成像技术无创诊断肝纤维化的应用建议03

2019-5-1 10:28:48      点击:

建议十:LSM > 9.8 kPa者考虑进嵌性肝纤维化而应接 受临床干预,LSM处于7.9-9.8 kPa者需接受肝活组织检 査明确肝纤维化状态;LSM < 7.9 kPa者接受定期LSM监测 及减体质摄干预。

 

建议十一:M型探头检测失败患者可考虑XL型探头检测,诊断界值下调1?2kPaa

 

4.瞬时弹性成像技术临床应用展望:在抗病毒治疗过程 中,LSM下降扦非完全反映肝纤维化逆转,也与炎症评分下 降有关[<11。不同抗病毒药物对改善肝脏炎症效应不同,TE对 于诊断抗病毒治疗患者肝纤维化分期变化的界值有待进一步

 

瞬时弹性扫描诊断慢性乙型肝炎肝纤维化建议诊断界值

纤维化分期    作者         病例数    S AUC 界值则    芡雖(?/?>        NPV(°/)     NLR 特异度(?/>         PPV(%)     PLR

F4     Maroellin w     173           0.93 11.0 93    99    0.08 87    38    7.0

                                            18.2 57    96    0.44 97    67    19.0

         Chan 1305         161  正常ALT 0.%  9.0   100  100  0       77    60    3.0

                                            12.0 60    87    0.42 95    82    12.9

                          异常ALT 0.94 8.4   96    98    0.07 54    40    2.1

                                            13.4 75    92    0.27 93    78    11.1

         Cho^        315  正常胆红素    0.90 10.6 93    98    0.09 76    49    3.9

                                            16.9 59    90    0.45 94    72    10.2

                          异常胆红素    0.84 9.1   100  100  0       47    48    1.9

                                            29.2 23    0       0.73 98    88    14.7

         Vigano等叫    217                    9.4   98             0.02                 

                                            13.1                           95             14.0

         Jia 021      486           0.90 17.5 60    95    0.43 93    55    8.91

F>3  Marcdlin 等㈣        173           0.93 8.1   86    95    0.16 85    65    5.7

                                            10.5 72    91    0.29 95    84    14.4

         Chai等闽        161  正常ALT 0.90 6.0   93    88    0.15 47    62    1.8

                                            9.0   71    19    0.29 100  100 

                          异常ALT 0.87 7.5   96    94    0.07 59    65    2.3

                                            12.0 51    68    0.5   98    %      25.5

         抱等?1    486           0.88 12.4 58    81    0.44 95    86    12.3

         Chen 1311         226  ALT<2 x ULN   0.92 7.4   92    93    0.11 73    72    3.4

                                            10.6 82    81    0.19 92    88    10.5

                          ALT > 2 x ULN 0.89 1.5   93    91    0.11 65    89    2.6

                                            12.7 (A     69    0.38 96    95    15.3

F>2  Chen等坩       226           0.86 5.0   99    88    0.M                  

                                            9.8                             95    97    11.0

         Vigano _  217                    6.2   94             0.10                 

                                            9.4                             96             14.0

 

注:AUC :受试者丄作特征曲线下面积,NPV :阴性预测值,NLR :阴性似然比,PPV :阳性预测值,PLR :阳性似然比,ULN :正常 h

2瞵时弹性扫描诊断慢性丙型肝炎肝硬化和著肝纤维化建议临界值

纤维化分期    作者         病離         发病率(%>  AUC 界值<kPa)       灵故彻    NPV(%)    NLR 恃异度(?/?)         PPV(%)     PLR

F4     Castera等的  Tsn   23.6 0.96 12.5 83.0 95.0 0.18 95.0 85.0 16.6

         Ziol 等丨313 251  -       0.97 14.6 86.0 97.0 0.15 95.0 78.0 21.5

         l)egos^K  913  13.B 0.90 12.9 72.2 95.3 0.31 89.3 52.0 6.8

         FerraM w 195  16.4 0.97 12.3 81.3 96.3 0.2   95.7 78.8 18.9

                                            9.3   93.8 98.7 0.07 92.0 69.0 11.8

>F3  Ferraioi^w       195  26.1 0.95 9.3   74,5 91.4 0.30 96.5 88.4 21.5

                                            7,3   94.1 97.6 0.07 85.4 69.6 6.5

>F2  Castera等⑵  m     74.0 0.83 7.1   67.0 48.0 0.37 89.0 95.0 6.1

         2id 1315    251  -       0.79 8.8   56.0 56.0 0.48 91.0 88.0 6.2

         Degos 15      913  28.0 0.75 5.2   90.0 66.0 0.32 32.0 68.0 1.3

         Ferraioli (        195  49.7 0.86 6.9   69.1 74.6 0.34 89.8 87.0 6.8

 

注:AUC : ROC曲线下面积,NPV :阴性预测值? NLR :阴性似然比,PPV :阳性预测值,PLR :阳性似然比

研究确定,1项纳入1190例年龄>45岁的大规模社区人群 筛查发现89LSM > 8 kPa(其中9LSM > 13 kPa)均可 发现某一特定慢性肝病,9LSM >3 kPa的患者肝活组 织检査证实为肝硬化W21,提示TE可以在普通人群中筛选肝 硬化及发现先前未诊断的慢性肝病。随着LSM升高,肝细 胞癌发生风险随之升高但目前尚无可靠界值预测肝细 胞癌发生。LSM预测肝功能失代偿的AUROC 0.90 - 0.92, 预测 Child-Pugh C 级的 AUROC 0.91145' LSM 对肝

病进展的预澍价值尚需进…步研究证实。高风险食管静财 曲张(中、重度及肝功失代偿的轻度)需及早进行临床千预 以预防出血,但LSM对预测高风险食管静脉曲张价值不高 (AUROC 0.71 - 0.73)[47'而联合其他无创指标似可提离 预测效能^501

 

由于TE测定值受多种因素影响,有时其诊断结果与其 他诊断方法不符,例如炎症较轻的肝硬化可出现低LSM现象 当不同无创诊断方法诊断结果不一致时,应结合腹部超声显

 

像、血小板计数等临床资料综合分析。对TTE检査结果处 于灰色区域I衍不能确定诊断患者,血清生物标志物有一定补 充诊断价值* TE与血清生物标志、影像学检奄联合应用方式 (序贯或幷列诊断),需参考漏诊、误诊临床后果而定:序贯 联合提高敏感性,但可能降低特异性因而增加误诊率《并列 联合可提高特异性从而增加诊断可靠性,但降低敏感性因而 可能增加漏诊。