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骨质疏松在英国与QCT骨密度检测体模软件系统仪测量方法03

2019-3-21 15:19:06      点击:

英国骨质疏松症风险与预防因索(Risk and preventive factors of osteoporosis in the UK)

(一)环境与营养因柰

1.钙钙摄人M与骨甘之间存在正相关。52项有 对照的介入性研究,除2项外均支持这种相关关系。另 外86项观察性研究中,有64项发现钙摄人贵与骨里呈 显著正相关,1项仅在男性中发现这种正效应,19项未发 现效应,2项发现负效应,这2项的其中一项可能有混杂 因索影响‘l。英国毋现疏松学会(National Osteoporosis Society, NOS)和食品与营养医学政策委员会(丁^0^- mittee on Medical Aspects of Food and Nutrition Policy ,

COMA)下厲机构推荐的正常健康人的每日钙摄人M(参 考营养摄人,reference nutrient intakes,RNI)如下表 4 - 3。

表4-3英国正常健康人钙攥入推荐量

年舲

C3钙摄入ft (mg)

儿童0〜丨2月岁

525

儿童13

350

儿童46

450

儿童7~0

550

男性1118

1000

女性1118

800

男性和女性19-65+

700

怀孕期

根据年龄

泌乳期

+ 550

有证据表明,泌乳期每日钙摄人里的额外增加可能 并不必要。另外,超过2000〜2500 mg/d可能有引起肾 结石和其他疾病的危险。英闰饮食和营养调査显示11〜 14岁和14〜18岁儿童的钙摄人最没有达到现行RNI 标准,而钠的摄人是RNI的两倍,过量摄入钠则冇损骨 健康。另一研究发现低钙摄人最大风险人群是16—18 岁少女和不住在社会福利机构的老年女性。在老年女 性,低钙摄人中的低簠钙吸收可增加髋部骨折的危险。 年龄校正后,饮食钙摄人<400 mg/d时,低M钙吸收每降 低一个标准差(SD,7. 7%)的相对危险度(relative risk, RR)为1.60 (95% Cl 1.16 — 2.19),而那些饮食钙摄入 = 400 mg/d 者的 RR 为 1.10(95% CI0.09 〜1.36>。低 钙摄人和低钙吸收的女性后来发生髋部骨折的危险最 大。对于饮食钙摄入至少400 mg/d的女性,只要补充足 够的维生素D,钙吸收减少并不与髋部骨折相关[5]

2.维生素D维生素D的主要来源是通过紫外线 照射皮肤合成,饮食中的来源包括肥龟、鱼肝油和蛋类。 推荐每日维生素D摄入贵,年轻成人为100〜200 IU, 51〜70岁者400 IU,70岁以上者800 IU。有证据表明, 一些年轻人和老人有维生素D摄入不足的情况。欧洲 人群的危险因素在于高纬度和低维生索D摄人。对于 健康儿童、靑少年和绝经前妇女应补充多少维生素D尚 缺少证据据估计如果规律的垔日阳光照射,皮肤将 合成足里的维生索D。另外,联合服用钙和维生素D可 有效预防老年人#折。COMA推荐健康个体维生素D 的RN丨标准如下表4-4。英国饮食和营养调査M示 15~18岁儿童的维生素D摄人较差,住在社会福利机构 的老年人则得益于改善的维生素D摄入状态。

表4-4英9正常健摩人维生索D摄入置

年龄

每日维生索D摄人童(辟)

儿童06

8.5

儿童7~12

7

儿童卜3

7

464

尚无参考

65+

10

怀孕期和泌乳期

10

3.维生索K 每日摄人大于105吨的维生索K可 能会减少女性髋部骨折的风险。维生索K摄人童在五

分位数2〜5区间的女性,其经年龄校正后的髋部骨折相 对危险度(RR = 〇.70,95% C】0.53〜0.93)显著低于维 生素K摄人撤处于下五分位数区间(<丨09 /ig/d)的女性 。髋部骨折风险也与生菜的食用量呈负相关。因为生菜 是食物中维生素K的最大来源。与每周食用一份生菜 或更少的人群相比,每日食用一份或多份生菜的人群,其 RR 0.55,95% CIO.40〜0.78m

4.      水果与蔬菜初步证据表明,水果与蔬菜的食用 里与中年女性的骨健康存在正相关。锌、镁、钾、纤维素、 维生素C摄人贵上四分位数区间组与下四分位数区间组 之间的腰椎骨矿密度(bone mineral density, BMD)差异有 显著性[81。进一步研究再次支持了 BMD与镁、钾摄人贵 之间的关联1131

5.      蛋白质与奶制品蛍白质摄入不足可导致骨里丢 失,然而,有提出摄人过世也会影响钙的吸收,这一观点 仍存争议。COMA建议成人应避免摄人两倍RNI标准 即1.5g/(dAg体重)。在少数对奶制品与骨健康的强证 据研究中,大部分研究结果表明两者关联无显著性。然 而,奶制品最可能对年龄小于30岁的白人女性有益。关 于奶制品是否能促进男性与少数民族群体的骨健康的研 究为数太少[9]

6.      食盐对于总体健康的人,尚无严谨的证据表明 按目前平均水平每日摄入9g食盐会构成#质疏松症的 风险因素。但是,有证据表明食盐摄人影响诚钙分 泌〔,0

7.      氟化物长期暴錤于加氟饮用水不会增加#折风 险。连续暴餺于氟化物20年的女性与非幂露组女性相 比,其髋部骨折和脊柱骨折的风险轻微减低(髋部骨折 RR = 0.69, 95% CI 0.50~0.96;脊柱骨折 RR = 0.73, 95% Cl 0.55〜0.97);腕部骨折风险存在非显著性上升 趋势(RR= 1.32,95% CI 1.00〜丨.7丨);肱骨骨折风险无 差异(RR = 0.85,95% C1 0.58〜1.23)【〇"】

8.      咖啡因从每H饮用4杯或更多杯咖啡中获得的 经常性咖啡因摄入可能与BMD减少相关,可造成每年丢 失全身5%的钙M,相当于增加髋部骨折风险一倍。但 有证据表明,这种影响可以通过摄入足够M的钙而被减 少或消除[~。

9.      含二氧化碳饮料在靑春期少女中,含二氧化碳 饮料的饮用里与骨折存在相关,比值比(Odds ratio, OR) 为 3.14(95% Cl 1.45〜6.78,P = 0.04)。在经常参加体 宵活动的女孩中,可乐饮品尤其与骨折呈高度相关 (OR = 4.94;95% Cl 179~13.62,P = 0.002>。关于该 效应的机理尚未完全淸楚。该研究中,骨折信怠由被调 杏对象自己提供,未进行BMD的测童,钙摄人里亦未被 评估◊而且,此项研究飆于桷断面研究而非纵向研究,因 此不能推断因果关系im

10.   月经研究发现,处于月经初潮年龄高五分位数 (年龄=16>的女性兵有较商的脊柱变形风险(〇R = 1.48,95% Cl 1•丨6〜1.88)。高绝经年龄的女性,其脊柱 变形风险较低(OR = 0.78,95% CI 0.60〜1.00)。但是,

 

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