糖尿病的早期诊断预防与糖尿病早期无创检测诊断方法

【摘要】目的根据1999年WHO糖尿病诊断标准,FPG<6.1mmol/L为正常;FPG>6.1mmol/L但<7.0mmol/L 为IGT(糖耐异常)；FPG>7.0mmol/L为糖尿病•口服葡萄糖耐量试(OGTT)诊断标准为：PG2h<7.8mmol/L为正常, PG2h>7.8mmol/L但<lU0mmol/L为IGT(糖耐量异常)，PG2h>.11.10mmol/L为糖尿病。来探讨若做葡萄糖耐量 试(OGTT)对糖尿病的早期诊断预防和减少漏诊的重要性。方法对来自我院门诊做口服75g葡萄糖耐量试验 (OGTT)检查的380例中老年人群的资料进行分析早期糖尿病漏诊情况。结果在(OGTT)的诊断标准下，可减少漏 诊增加对早期糖尿病人的发现，可加强糖尿病早期诊断防治。结论开展好糖尿病(DM)判定标准和高危因素人群 做葡萄糖耐量试验(OGTT),对早期糖尿病的发现有着重要教育意义，可提前做好预防。

【关键词】血糖葡萄糖耐量试验糖尿病

随着我国人民生活水平的提高，劳动强度的减少及 生活方式的改变，糖尿病患者日趋增高，特别是非胰岛 素依赖型糖尿病(2型糖尿病)的发病率更为突出，成为 中老年人的常见病。2型糖尿病临床症状不以显，缺乏 典型的“三多一少”表观，常之不易早期发现，所以更。必须引起临床工作者的高度理视。

国内1型糖尿病(DM)的发病率不高，根据报道在 0.23〜1.26/10万人口之间，约占成人糖尿病(DM)的 5%。1型糖尿病以青年的发病多，症状明显，诊断较及 时。成人发病的2型糖尿病占糖尿病总人数的90%以 上，该型糖尿病起病隐龚，确诊前多伴有一个时间长短 (以年为计)不等的糖耐量异常期，出现的显高血糖引起 的症状时病程常已数年，有的甚至始终无典型症状，普24

Chinese Journal of Clinical Practical Medicine. October. 2008. Vol.9. No. 10

查时确诊的糖尿病中自觉症状者约占50%〜70%,但部 分患者受糖代谢异常的影响已有相当长的时间，为使2 型糖尿病能够得以早期诊断，糖尿病普查是行之有效的 方法。

1资料与方法

1.1 一般资料2005年2月〜2008年2月来我院门诊 做口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)检查的1380例中老 年人，女710例，男670例，平均年龄(50 ±13)岁。

I.       2方法对有乏力、口干、口苦、的中老年人高危人 群进行尿糖、空腹血糖(FPG)检测和空腹服葡萄糖75g, 2h测血糖，做糖耐量试验(OGTT)检测。诊断标准为： 空腹血糖(FPG): FPG<6.1mmol/L 为正常；FPG> 6.1.mmol/L 但<7.0mmol/L 为 IGT(糖耐异常)；FPG> 7.0mmol/L为糖尿病。口服葡萄糖耐量试（OGTT)标 准：PG2h<7.8mmol/L 为正常，卩0211>7.8|11111〇1几但<

II.     lOmmol/为 IGT(糖耐量异常)，PG²h>lU0mmol/L 为糖尿病。

2结果

1380例中老年人中，查到216例糖尿病人(DM)， FPG(9.7±2.7)mmol/L，PG2h(13.8±2.8)mmol/L ;   183

例糖耐量异常 FPG(6.5±0.5)mmol/L, PG²h(⁹.⁴±l.⁶) mmol/L,我们分析在人群中不同血糖水平下，PG2h在 (OGTT)诊断糖尿病组中，我们将PG2h>11.0mmol/L 作为自变量代入直线回归方程，发现与其相关最好的 FPG 值是 6.7mmol/L(P<0.0001)，与 WHO 推荐的 FPG>7.0mmol/L接近，经检验其特异性为91%,敏感 性为72%。若将特异性提高到95%,则对应的FPG值 恰好为>7.0mmol/L。在临床工作中，如果要保证诊断 上，错判率低，FPG>7.0mmol/L作为诊断标准更适宜。 反之，按目前FPG>7.8mmol/L为诊断标准，将 FPG>7.8mmol/L作为自变量代入方程，发现与其相关 最好的 PG2h 值是 >15.9mmol/L。以若 FPG>7.8mmol/L 对其PG 2h水平已变达15.9mmoI/L以上，再一次证实 FPG>7.8mmol/L不是诊断糠尿病的灵敏指标。在总人 群组，经过多因素线回归分析，在调整了年龄性别， BM等混杂因素影响后，选择正常人群和IGT划分为界 限值PG2h<7.8m_m〇l/L作为自变量代入回归方程，发 现与其相关最好的FPG值是<5.⁹mmol/L(P<0.0001)。 值得注意的是FPG>6mol和6.1 < 7.0mmol/L对IGT和 糖尿病的断敏感性不高(分别为84%和67%)。从FPG 分布频上可以看出，【GT和正常人FPG水平重叠较多，

IGT组中约50%的人FPG<5.9mmol/L,糖尿病组中约 25%的人FPG<6.5mmol/L。如单纯以FPG诊断IGT 和糖尿病势必要漏诊约50%的IGT和约25%的糖尿病。 因此，OGTT因其它的特异性和它敏感性作为必要的诊 断手续在临床工作中应该保留。

综上所述，WHO专家委员会提出的新的FPG诊断 值：FPG<6.1mmol/L 为正常，FPG>6.1mmol/L 但< 7.0mmol/L为IG丁，IGT>7.0mmol/L为糖尿病完全适合 实际工作。同时，在临床工作中，为了不漏诊早期的IGT 和糖尿病患者，OGTT后2h血糖的诊断标准应该得到 推广。

3讨论

临床实际工作中初次诊断DM多根据临床症状， 尿糖及空腹血糖测定，仅对部分可疑病例做OGTT。由 于DM起病缓慢，甚至患者无明显症状，特别是老年 人可能只有乏力等非特异症状。尿糖的出现也受者多因 素影响，如老年肾糖升高，血糖已超出参考范围，但尿 糖仍测不出，不做OGTT,就会大有一部份早期尿糖病 人漏诊。即使FPG正常(<6.丨mmol/L),仍不能完全排 除DM。对在DM高危因素的老年人做OGTT具有重 要意义。随着我围DM发病的日趋增高，对开展好DM 判定和高危因素人群做OGTT的重要性的教育工作， 显得十分重要。加强好DM早期诊断的教育，可减少 在临床实际工作中对DM漏诊率，使DM患者得到有 效的治疗，减少DM并发症的发生。

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