成都华西华科研究所分析骨质疏松症颌骨骨贵丧失关系与QCT骨密度软件体模检测

骨质疏松与颌骨

1.  牙周炎与全身骨M丧失由f 口腔颌骨的形态 及其解剖位置的特殊性，口腔骨密度的测S存在者一定 的困难。长期以来，由于颌骨测设技术上的难度，影响了 n腔临床的诊断、分析及研究工作的深人开展。在上世 纪70年代曾有测唐牙槽骨高度变化的方法，Stoner (1972)提出了牙榷嵴顶骨密度的变化先于牙梢骨高度的 变化。〇_rtma_n(1982)通过实验证实了牙槽骨钟矿含龟， 在丧失30%以上时才能在X线片上有所表现。Devlin和 Hom_er(1991，1992)采用颌骨的曲面体层技术定里分析 了颌骨#密度，并证实7*曲面体层片可以定燉分析颌背 的骨密度。近年来，W内外已开始采用根尖片X线数字 减影技术测量牙槽骨的骨密度，研究表明，作为诊断颌骨 背矿含摄，这一技术比一般常用的根尖X线片法更为客 观和准确，是一种很有发展前途的诊断手段。除此之外， 还有采用牙齿平行投照的X线片，再结合计箅机图像定 里分析系统，进行牙槽背的光密度测最分析，根据光密度 曲线，测緻颌骨的骨密度。上述这些检测技术，对研究、 探讨、分析、诊断颌#的骨矿含该，已经取得了很大的进 展，为口腔领域的临床应用提供了新的手段和途径。

2.  骨质疏松症与颌骨骨贵丧失的关系采用双能 X线骨密度仪对骨质疏松患者、牙周病患者及健康人检 査表明骨质疏松不仅累及椎骨、髋骨、指骨，也累及颌 骨，全舟骨矿系统骨质疏松愈严重，其颌骨的骨矿丢失也 愈明尨。绝经后的妇女，不仅全身骨骼系统疏松，也累及 相应的颌骨疏松.特别是下颌骨最为M著。对于女性的 腰椎来说，15岁以前骨密度持续增长；20〜40岁骨密度 缓慢增长；40〜⁴5岁骨密度达到峰值；45岁以后，随着绝 经期的到来•下颌骨的骨密度也逐年下降。與性明显高 于同年龄组女性的下颌骨的#密度，35岁左右达到高 峰，随增龄的改变，下颌#骨密度呈极为缓慢下降的趋 势。骨质疏松伴牙周病患者与牙槽骨的吸收导致无牙颌 患者增多。躯干骨背密度与颌骨骨密度一致。骨质疏松 对皮质骨的破坏程度较松质骨严重。然而，有关骨质疏 松症与牙周炎及其牙周骨质丧失之间的关系尚存在一定 的争议。有研究表明，牙周炎患者与牙周it常对照患者 睽椎#骨密度之间无显著性差异，而对于牙槽背骨密度， 前者明M低于后者。提示，全身骨密度与牙周炎牙槽骨 吸收之间无关联。骨质疏松症患者与骨密度正常者其牙周炎的患病率无明显差异，提示骨质疏松症对牙周炎的 牙槽骨吸收无明敁影响。全身骨密度正常的牙周炎患者 与非牙周炎患者的下颌骨骨密度无明显差异，提示牙周 炎仅是一种局部性病变，对下颌骨骨密度无明显影响。 另外，采用放射免疫分析法对重症慢性牙周炎及快速进 展性牙周炎患者的血淸骨钙索进行检测结果表明：大部 分牙周炎患者的血淸骨钙索含里低于正常值，提示牙周 炎患#的牙槽骨吸收破坏，不仅仅是由于破骨细胞引起 的骨吸收亢进；同时成骨细胞的活性降低，导致骨形成减 少，也是导致骨矿含贵降低的重要因素之一。骨钙素是 成骨细胞分泌的一种激素样多肽，是反应#形成与骨转 换宇的一项客观指标。研究表明，牙周炎患者的牙梢骨 吸收破坏与老年男性的骨矿丢失有共性，都属于骨代谢 低转换®——即讶吸收亢进，骨形成蜮少。

3.  实验性牙周炎动物模塑的违立采用牙颈部钢 丝结扎加上肌注醋酸强的松龙的方法，可使大鼠既出现 中医辨证中肾虚的全身临床表现，又出现由于局部结扎 造成的牙周组织菌斑积薷导致的局部炎症性剌激变化； 二者共同作用出现了人类牙周炎的病理变化。而且出现 的牙周病变严承于单纯激索组或单纯结扎组。另外，局 部结扎加上链佐霭素诱导的糖尿病或者去势造成的骨质 疏松都会降低大鼠牙周组织抵抗力及对损伤的修复力， 也会造成实验性牙周炎的动物棋甩。三点弯曲实验结果 表明，去势组大鼠股骨的最大載荷和最大应力显著降低， 颌骨的最大载荷也敁著降低;形态学观察显示，去势组大 蚨颌骨的骨髄腔增大、骨小梁减少，说明全身#质疏松时 颌#也疏松。单纯结扎组显示牙龈有明显炎症，部分可 形成浅牙周袋，牙槽骨轻度吸收。去势组的非结扎侧，不 形成牙周炎.牙槽骨高度无明M改变。去势组的结扎侧， 牙周袋较深，部分到达根分歧，牙槽骨吸收严重，甚至完 全丧失。以上实验说明全身因索合并局部因素，要比单 纯局部因素或单纯全身因素所致的牙周炎症明显。可见 在牙周炎的发病中，局部因素是直接引起炎症的始动因 子，而全身因索是间接促使病变加重、牙周组织破坏加速 的重要因索。见图29-4,图29-5。

二、剩余牙權骨吸收与骨质疏松症（Residual ridge reduction and osteoporosis)

(一）剩余牙槽骨吸收

在有牙颔的正常生理情况下，牙梢骨的吸收与形成 处于平衡状态，使骨结构保持相对稳定。一旦牙齿丧失， 由于某些系统性和M部性因素导致这一生埋过程转变为 病理过程，且常表现为一种慢性的、迸行性的、不可逆的 病理改变，这种现象称为剩余牙梢#吸收（residualridge reduciion，RRR)^[51。骨吸收累积的结采导致大蛍牙榕骨 的丧失，甚至发生严重的颌骨萎缩。拔牙后任何形态的 剩余牙槽嵴均遵循如下的形态演变过程：最初由于外侧 骨板吸收形成尚的牙槽嵴。当吸收继续由牯侧向舌侧 时，牙槽嵴逐渐变得狹窄，设终呈刃状。这一过程继续持 续进行时，刃状牙槽嵴变矮甚至消失，留下一个低平的牙图29-4实轮性牙周炎动物模型，牙梢骨呈陷窝状吸收, 陷窝内可见多核的破骨细胞阁29-5实验件牙尚炎动物模《。可见多核的破卄细胞榷嵴。如果再过度吸收，M终留下一个凹梢。

RKR个体差异变化很大，一唑患者多年仅冇少M或 完全没宥吸收，而另一部分患者在非常短的时间甩即发 生KKK。同一个体在不同时间、不同部位的吸收速度也 存在着较大的差异。即使失牙后佩載了秸兑的修复体也 不能阻止K继续吸收。因此，多年来们一汽在探讨 RRR的病因。U前认为，影响KRK的W素不是单一的， 而是多因家造成的牛物机械性疾病，该疾私足山解剖、代 谢、机慽三种因索结合所致，由于想其之间这些因家的 差异较大，而这些不丨pj的闪索又可能以一种密切变化的 方式相联系，因此，不同患者之间的KRR变化各异。

(二）骨质疏松与剩余牙褙骨吸收

骨质疏松症是颌骨剩余牙捵骨吸收的一个危险因 家。1971年Atwcxxl提出应把剩余牙槽骨吸收看成是一 种独立的n腔疾患.并发现骨质疏松症与剩余牙槽枵吸 收之间存在一定的相关性◊ K后的研究显示，严甫剩余 牙槽针吸收者髂骨嵴活检呈骨质疏松的病理改变，且女 性多于男性：而患有严审骨质疏松症的女性患者，无牙颌 发生率比正常对照组高3倍，一旦牙齿缺失，发生剩余牙 梢骨吸收的危险件史大。Hirai等认为，OP患者躯干骨 状况明显影响无牙颌患者的剩余牙梢峤吸收。黄琼等认 为，女忭无牙颌患者的骨矿含M明显低于配对组，男性无 牙颌患荇的骨矿含坩与配对组无显著性若:异，衣明无牙 颌剩余牙槽骨吸收与骨质疏松症密切相关，剩余牙槽骨 吸收的性别差异可能源于骨质疏松症发病的性别差异。 研究还发现，女性骨密度丧失速度是男性的2倍；75%的 绝经后妇女骨骼（包括颌骨）骨密度年丧失1%〜2%,而 另25%在绝经早期骨密度则每年丧失5%〜8%.因而， 可以根据下颌骨骨密度来预测剩余牙槽峤吸收的速度， 而骨密度的丧失与年龄有关。动物实验衣明，雌激素缺 乏导致全身骨世丧失的M时，大鼠下颌剩余牙梢骨骨里 也明显丧失。去势猴的下颌剩余牙梢骨刃状牙梢嵴指数 在26个月的观察期中均明显商于对照绀，尤其拔牙后 6〜12月呈直线上升趋势。然而，也有报进指出，严审的 剩余牙m骨吸收可能发生在全身背骼矿化R好的个体， 剩余牙m#高度与其骨矿密度无关。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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