骨肾结石的诊断与QCT骨密度软件体模检测
成都华西华科研究所分析骨肾结石的诊断与QCT骨密度软件体模检测
肾结石的诊断
一、 X 线检査（X - ray examination}
90%以上泌尿系结石都是所谓不透X线的阳性结 石，因此，X线检査具有重要的诊断价值。
肾结石的X线影橡密度取决于结石的化学成分。纯 钙磷结石、纯草酸钙结石和草酸钙磷酸钙混合结石透光 性最差；磷酸镁胺结石（感染性结石）和胱氨酸结石次之； 尿酸结石多为透光结石。
某些单一化学成分结石可通过其具有特征性的X线 彩像做出判断。譬如，二水草酸钙结石其密度低于其他 纯钙结石，X线影像表现为桑葚或棉球形状；典型的磷酸 镁胺结石呈分枝状或鹿角状；胱氨酸结石密度低，X线影 像呈“毛玻璃”状等。
除了结石密度外，肠道内容物和结石的位背也会影 响X片的观察，譬如当肾和输尿管结石与腰骶椎横突重
临床上，常规腹部平片（KUB平片）对输尿管结石的 敏感性较差，通过前膽和回顾性观察发现，KUB平片敏 感性分别为45%和59%。认为对可疑输尿管结石不应 t选KUB平片检奋，KUB平片仅适用于随访和辅助治
疗。
二、 分泌性尿路造彩(Excretory urogram)
分泌性尿路造影检査一直是肾和输尿管结石的主要 诊断方法。但是造彩剂可能会掩盖小结石或低密度结石 的诊断。肾盂充盈缺损則宥助于诊断透光结石，如胱胺 酸或尿酸结石。
分泌性尿路造影的H的是为了了解肾脏解剖结构、 结石梗阻部位以及排除可能导致结石形成或影响治疗的 滑在解剖异常，譬如在行PCNL之前明确结石位置与肾 窦或肾盏的关系，有助于设计经皮穿剌通路。此外，通过 分泌性尿路造影也可粗略估计患肾功能状况、肾积水程
度以及残存肾皮质悄况等。
对于肾功能受损严1的病例，分泌性尿路造影表现 为贤集合系统M影不良或不显影，此时应选择蠔旋CT 检査。
三、 超声波检査（Ultrasound )
超声波检査对于肾或输尿管结石具有较高的诊断准 确性，而且其准确性不受结石化学成分影响。超声波确 诊肾结石主要依据带冇结石尾彩的强间声信号。如果结 石2〜3mm，超声波尾影通常不明显，或者在超声即时影 像中能够淸楚观察到，但转成拷贝片后则很难发现。因 此，超声波检査很难将肾脏小结石与肾内动脉钙化、背盏 周围脂肪或贤盏黏膜下晶体斑块（Randall’s plaque)进行 准确鉴别。超声波检査还可帮助了解是否存在肾积水以 及积水的程度。对于输尿管结石造成的急性東度梗阻， 彩色超声检査《『通过肾血管阻力指数变化，反映肾脏血 流受阻悄况。
采用即时超声影像观察肾结石，发现超卢波的准确 率明显高于KUB,达到91%;仅略低于（：1'检査[|6]。
近年来，采用蠔旋CT诊断输尿管结石受到重视。 超声波对输尿管结石的敏感率仅19%,而采用非对比剂 蠔旋CT检査，敏感率则高达94%。
四、 蠔旋CT检查（Spiral CT 1
1989年，蠔旋CT问世。它突破了传统CT的技术 限制，扩大，CT的临床适用范围。丨996年，Smith[45'等 首先提出采用非对比剂蜾旋CT(Non - contrast helical CT，简称NCHCT)诊断肾和输尿管结石。随后，其他学 者研究表明，对于急性腰痛病例，NCHCT检査确珍肾和 输尿管结石的敏感性和特异性分别为95% ~ 97%和 96%〜100%;明显高于超声波（敏感性为19%，特异性 为97%)和丨VU(敏感性为52%,特异性为94%〉h71。
目前，对于合并肾绞痛的可疑输尿符结石，NCHCT 已基本上取代了其他的影像学检査。
采用NCHCT诊断肾和输尿管结石的主要优点除了 比其他影像学检査具有较高敏感性和特异性外，还具有 快捷、安全以及检査范围广泛等优点。譬如，对于合并严 重输尿管梗阱者，NCHCT检丧不笛要等待肾功能恢复显 影；NCHCT检奄不需要注射含碘造影剂，避免了造影剂 过敏或中毒反应；对于可疑肾绞痛患者，NCHCT检査可 帮助发现某些非泌尿外科疾病，如阑尾炎或卵巢囊肿； NCHCT检査几乎不受结石密度影响，包括胱胺酸结石或 尿酸结石也具有较高诊断率。目前所知，NCHCT检査唯 —不能发现的结石是HIV感染者长期接受indinavir治 疗所诱发的药物件结石[〜。
此外，根据结石的CT值（HU)也可以用于估计结石 类型。MostafaviiW等发现，纯尿酸石和纯磷酸钙石的 HU分别为409和1703il9i。但是，由于临床上绝大部分 为浞合结石，各类结石之间，如胱胺酸结石、磷酸胺镁结 石、低密度二水苹酸钙结石以及磷灰石等，其HU值常会
出现重叠。因此，HU值不能够反映结石准确的化学成 分，只可作为反映结石脆性的指标。临床医生可根据 HU值选择治疗方案。若HU值为400〜600,的尿酸结 石可考虑药物溶石；若HU值 1200,多为高密度含钙结 石（如一水草酸钙结石或磷灰石）提示ESWL的效果不理 想。
各种影像学方法的使用取决于患者病悄、临床霈要、 医院设备条件以及医生经验。对于偶然发作的急性肾绞 痛患者，NCHCT检査可以迅速对上尿路结石或某些非泌 尿外科疾病作出诊断和鉴别诊断。如果证实上尿路结石 存在，可采用KUB进行随访或1VU检査了解结石梗阻 情况。对既往有明确泌拔系结石者、ESWL或PCNL治 疗后随访，应首选KUB检査，必要时辅助超声波、丨VU或 NCHCT检査。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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