糖尿病的诊断标准如何呢与糖尿病早期无创检测诊断方法

W&0年北京全国糖 尿病协作会议修订的暂行标准为具有糖尿病及其并 犮症的典型症状.同时检查静脉血浆空腹血糖>130mg/ L mmmo】/L > 或餐后 2 小时会 200m】/d[ < 11. lmmo]/ L),⁽为避免误差，应复査证实 >,虽未作OGTT也可诊 新为糖尿病』iOGTTVF文待述目前国际常用糖尿病 诊断标准为NDDG及WHO标准，如果不作OGTT R 观察血糖，两者都规定：在具有糖尿病典型症壮的同时， 如果任何时间静脉血浆血铕>2Ci〇mg..__dmi. lmmoi/ L^〕，可诊断为搪尿病！两者还规定，空汊静脉血浆血糖;5 140mg/d](7. 8mmol./L I并重复一次彳正实，即可珍断为糖 尿病^m，从U上规定中可以清楚地看出，糖尿病必所具备 高血椅。但是，高血糖井非就一定是糖尿病₌因此，正常 人血搪浓度受到神经、体液等因素的调节而保持相对稳 电•当这驻调节因素失去原有相对平衡时，则可出现血 铕波动-少数\在餐后1〜2 ■■]、时.或摄入高糖食物后.或 是情绪紧张、激动、处于应激状态时，由于肾上睬素分祕 增加，而致血糖暂时升高•称为生理性高血铕^临床还可 以见到妊娠呕吐，拽泻、高热、全寐后、晡瘤、脑溢血及严 重®膜炎时.都会发生髙血铕，但临床观察早已证实，这 类病&血糖不会太高.持续时间不会太长，随着原发疾 病的解除.血糖亦随之恢复正常，但是，当内分泌腺功能 发生障碍，胰皞P细咆受损导致胰岛素分泌绝对不足或 相对缺乏时.肝铕原分解或铕异生加强，肌肉、脂肪细咆 对葡萄糖利用减少，可致血糖超过正常，即临床称之谓 铕尿病1另卟.还有其它一ffi内分泌疾病所致各种对抗 咦岛素的激素分泌过多也会出现高血糖■■如垂体前叶机 能亢进时.生长素或促肾上睐素分泌过多，或背上睬皮 质或肾上腺链质肿瘤时.背上腺皮呒激素或肾上瞎素分 泌过多，甲亢、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤等亦可致髙血 铕i某些药物所致的血铕升高亦不少见，笔者在临床曾 见到数例由于髙血压长期用利尿剂而致血糖增高误诊 为糖尿病，当停用利尿剂之后血铕逐渐恢复正常，

□服葡萄糖耐ft试验(〇GTT> OGTT是临床仅 次于血*尿铕外，较常用的糖尿病直接诊断和监测的指 标。为确诊或排除埔尿病而空拽或餐后血铕未达到糖尿 病诊断标准时■临床坷常规进行OGTT试验，这在基层 医院显得尤为重要=国内以往多采用l〇〇E葡萄糖负荷 量（成人 >.正常尺口服葡萄糖后，血糖高峰多出现在1/2 小时，少数在1 'J、时，不超过8. Ei~-10mmo】/L<160〜 lS(>mg/dU,2 小时血糖恢复到服糖前水平。近年来，国 内、外倾向于采用葡萄铕负荷I成人），丄童采用1. 75 g/kg葡萄糖负荷量，总量不超过75g。2小时血糖>11.

lmmo]/L ( 200mg/di >可诊断为糖取病，<7. 8mmo] /L (140mg/cU)可排除糖尿病，j£l搪在会7.  11. ]_mmn】/L

< >140mg〜20(Jmg/d] >之间为铕耐量异常„

OGTT渌血、尿糖一样，影响其变化的因素很多.这 里除实验方法的不一致性和访断标准的不统一卜，主要 是本实验易受到多种生理、病理以及内卟环境等因素的 影响-北京医院王瑞萍等OGTT266例分析结果表明.铕 代谢随年龄增高而减退。于是提出不少老年&虽空杈血 搪正常1但不能排除糖尿病的存在，建议定期作OGTT 3早期发现糖尿病有学者还提出：50岁以上的人.由 于糖耐量生理性下降，每增10岁，血铕升高10%.可视 为生理性糖耐量减低.另外，多数学者认为80%以上的 慢性肝病患者有糖耐量异常^w，这类病尺除肝功异常外. 由于肝铕匣贮存咸少_.空杈血糖可偏低。还有文件证实， 胃大部切除术后病人，OGTT值常呈假阳性₌甲亢患者 可出现糖代谢紊乱1表现在OGTT时出现糖耐量减低和 铕尿病型耐量曲线^m.但它们常常伴有甲状瞄功能异常 的实验数据和症状等■■急性应激时办可使铕耐量威低， 这类病人随着应激过程的缓解或解除，铕耐量异常随之 转为正常。药物对铕耐量的影响早已得到证实，常见的 有噻唪类利尿剂、违尿、铕皮质激素、阿斯匹林、消炎痛 U及口服避孕药等>都是由于抑制胰岛素释放或拮抗咦 岛素的生理作用，从而降低糖耐量^:~。临床尚有部分是继 发性铕尿病，随着匳发病的痊愈，糖耐量异常随之改善 或恢复正常。

血浆胰岛紊测定血浆胰岛素测定主要是用以了 解胰岛P细胞的释放功能，目前，由于开展放免工作受到 条件所限1不易普及.但它对于铕尿病的分型及指导临 床治疔有重要价值，对胰岛素嘈的诊断亦有意义•■正常 \空腹血浆R岛素为5〜25_uu/ml,—般认为空ft血浆咦 岛素<4_Uu/m]或测不出者为[型铕尿病，即咦岛素依赖 型糖尿病„此类病A■亦无胰岛素释放高峰.仅适用于胰 岛素替代冶疗~ 1型铕尿病，即非胰岛素依赖型铕尿病. 空腹胰岛素测定表现为释放高峰延迟<2h达高峰 >或增 高.常>正常值的3〜4倍.示胰岛仍有功能，可用磺®类 药物治疗，以剌激咦腺P细胞产生胰砗素=但有的I型糖 尿病人，亦可无咦岛释放高峰，示咦岛功能衰竭或不良， 可用胰砗素治疗。血浆咦岛素异常增高达100〜200uu/ ml以上时示咦岛素瘤，可进行愎部B超、CT、ECT及选 择性血管造影等确定诊断，

血浆C肽測定正常值为0. 4二0. 2pm₀l/：U咦岛 素和C肽在酶的怍用下，由胰岛素前体——咦岛素原呈 等分子断裂而产生。也就是ife，分泌的胰岛素与C肽的 数量是相等的，如测C呔的量即等于测定咦岛素的量， 因为我们知道，胰岛素不稳定，极易在肝内受到降解₌而检驺病理C肽即无胰岛素的生理功能.且不受这一影响，所以，：S 床剜定I：肽浓度.即反映了胰岛P钿胞的功能状态.又 有助于鉴别糖尿病类型_；定期测定C呔对于判断临床m 疔效果有重要价值►尤其对于已应用胰苺素洽疗的椿尿 _'患者•可进而了解其;3细咆功能.反映病情轻重 > 此外. 还可鉴别低血铕的原0及判断胰岛素®手术治疗效果 等都有重要意义..^

糖化血红蛋白糖化血红蛋白阳定.是反映糖尿病 病情轻重、并发症发展以及评价疔效可靠而客邛的重要 生化指标。亦可作为人群普查糖尿病的监测方法：一。 正常值为血红蛋白的4〜6%.未控危I或控制不良的糖尿 病人其含量可较正常高出2〜4倍..

糖化血红蛋白是血中红细咆血红蛋白；3链上缬氨酸 结合的葡萄糖的产物，糖化血红蛋白的多少与血中葡萄 糖含量的高低呈正比。它可以间接艮映出血铕浓度的改 变.同时也反映了机体糖代谢的状态。

血铕随进貧及糖代谢的变化而随时变化.它R反映 抽血当时的血糖水平。而糖化血_红蚩白即随血糖变化而 变化，还随红细胞的转换連率而变化。也訧是说，当血糖 得到控制后，糖化血红蛋白g•量并不会很快下降，约需2 个月左右方可降到正常或接近正常。因此.糖化血红蛋 白实际反映抽血化验前4〜8周之内一段3才间的血糖的 平均水平。如果糖化血红蛋白>11- 5%时，说明病人存 在着持续性高血糖，预示出现糖尿病肾病、动脉硬化、白 内障等慢性井发症的机皁会明显上升，

其它检查尿中三种微量蛋白检S1P-¹.即白蛋白 (A]b>免疫球蛋白G(IgG)(C反应蛋白<CRP)言量的测 定可作为糖尿病肾病早期诊断的指f示..时利民等报告，

随着病情进展，糖尿病患者尿ALKlgG■和民徵球蛋白 4MG>异常改变更趋显著夂.均表现为增高₌近来有研 究表3肖，就糖尿病肾病的早期诊断ff言      定尿Tf(转铁蛋白|的价值比尿白3白更高^m■据白玉炫等报告^D_'」.邛 察W例糖尿■病患者mv#钙，磷、镁及碱*磷酸酶（AKPJ 的变化.结杲显示AKP明显升高，镁明显降低■而钙.磷 乇变化，酮体、血Sli.电解质、二氧化碳结合力等的测定， 对糖尿病及其并发症的监测都育其重要价值，

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