糖尿病的诊断治疗进展与糖尿病早期无创检测诊断方法

 [关键词]糖尿病诊断治疗

糖尿病为严重危害人类健康的全球性疾病。有关资料显 示:我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。 由1997年的不足1%发展到目前的3. 5%。世界卫生组织公布 的资料显示：全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这 一数宇将会翻番^[1]。以II型糖尿病为主，I型糖尿病5. 6%，II 型糖尿病97.3% ,其他类型糖尿病0.7%。糖尿病和葡萄糖耐 量低减（IGT)患病率随着经济发展和人民生活水平的增高而上 升^[1]。糖尿病危害的严重性不仅在于急性并发症导致生命危 险，而且更为严重的是糖尿病引起的多系统的损害、各种慢性病 并发症，将会导致人们生活质量的明显下降。因此，早期诊断、 早期治疗糖尿病显得至关重要。

1糖尿病的诊断标准

诊断糖尿病的血浆葡萄糖水平的切点仍是空腹血糖（FPG) 為 126mg/dL ( 7, 0mmol/L)或 2h 血糖（21i - PG )為 200mg/dL (]1. 1 mm_〇I/L)。单纯 IGT 指的是 FPG < 6. 1 mmol/L,而 2h - PG 為 140mg/dL(7-8mmoI/L)而 < 200mg/dL(ll. lmmol/L),正常 IGP 指的是 FPG < 1 lOmg/dL (6. Immol/L),而 2hPG < 7. 8mmoi/ L_D 1997年ADA建议增加一个与IGT相似的概念IFG,单纯IFG 指的是 FPG多 110mg/dL(6- 1 mmol/L)而 < 126mg/dL(7. Ommol/ L),但 2h - PG < 7. Smmol/L。2003 年 ADA 建议，将诊断 IFG 的 标准由為丨10mg/dL下调至100mg/dL(5. 6mmol/L),其上限未

变^[3]。

2糖尿病的病因和发病机制

2.1遗传因素国内外大量流行病学调查结果表明，遗传因素 是n型糖尿病的主要危险因素。糖尿病家族史与其患病率相 关。有糖尿病家族史者发生糖尿病的危险较无糖尿病家族史者 高2.4倍。

2.2肥胖、饮食及体力活动肥胖是n型糖尿病主要的危险因 素之一。而不良饮食习惯和缺乏体力活动又与肥胖有密切关 系。许多研究发现，无论男女，不同年龄组中，体质量超重者n 型糖尿病患病率都显著高于非超重者，前者大约是后者的3 -5 倍。随着社会进步，生活方式的改变，包括不恰当的饮食结构如 高脂饮食、过量能量摄人、体力活动减少是n型糖尿病发病率升 高的原因。中国糖尿病患病率随经济发展及传统生活方式转变 而增加脂肪摄入量较高。尤其是饱和脂肪酸摄人量高是葡萄糖 耐量低减（igt)和n型糖尿病的主琴危险因素^[4]。

2.3高血压目前，通过深人的流行病学研究，也有人认为高 血压与糖尿病之间似乎是相互影响、互为因果。高血压与胰岛 素抵抗（IR)密切相关，且调整年龄、'性别、肥胖、糖耐量等后，这 种联系仍然存在。

2.4社会心理因素及其他研究发现社会心理因素与糖尿病 密切相关。有学者从性格特征、心理应激以及社会支持等方面 探讨过社会因素对II型糖尿病发生的影响及作用机制，糖尿病 患者是否存在个性特征的问题尚有不少争论。地理环境、社会 经济水平对n型糖尿病也有影响^[5]。.

3糖尿病的并发症

3.1糖尿病的急性并发症

3.1.1糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。糖尿病酸中毒 (DKA)和高血糖高渗状态（HHS)是糖尿病严重的并发症。如 得不到及时治疗，可引起休克、昏迷甚至死亡，所以一定要在昏 迷前诊断和治疗。

3.1.2糖尿病与严重急性呼吸综合征（SARS)。糖尿病患者本 身就存在胰岛素抵抗和胰岛P细胞功能不足，使用超大剂量糖 皮质激素必然增加胰岛素抵抗。同时促进糖原异生，减少机体 组织对葡萄糖的利用，使血糖恶化，有时甚至发生酮症酸中毒或 高渗非酮症昏迷。高血糖本身即可造成免疫功能紊乱和各类病 原体感染，是增加SARS病死率的一个重要原因，因此控制血糖 十分重要。

3.2糖尿病慢性病并发症主要为大血管病变和微血管病变。 可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论I型或n 型糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心脑血管疾患、糖尿病性肾病 变、视网膜病变、神经病变等,其发生、发展与糖尿病发病年龄、 病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度密切相关。

4糖尿病的治疗进展

4.1饮食治疗是糖尿病控制好坏的关键所在。随着医务人 员和糖尿病患者对饮食疗法不断深人，饮食治疗日趋科学、合理 和重视。控制每日摄人食物提供的总热量，以达到或维持理想 体质量为准;平衡膳食，选择多样化富营养的食物；限制脂肪、适 量优质蛋白质;放宽对主食类食品的限制，减少或禁忌单糖及双 糖的食物;增加膳食纤维摄人；丰富的维生素、矿物质；多饮水， 限制饮酒;坚持少量多餐，定时定量定餐。

4.2药物疗法药物治疗是对无法开展饮食治疗、运动治疗的 或效果不明显所采取的手段。

4.2.1磺脲类。磺脲类代表药物。第一代甲磺丁脲、氯磺丙 脲;第二代格列苯脲、格列奇特、格列砒嗪、格列喹酮（5%由尿排 出，95%由粪便）；第三代;格列美脲;小剂量开始，逐渐增加，在 达到最大推荐剂量的50%时，磺脲的降低血糖效应几乎达到最 大。老年人绝对禁用氯磺丙脲，因为可发生低血钠和致死性低 血糖。也应尽量不用或少用优降糖，出现低血糖昏迷，应观察数 日。据有关报道^W ,4例老年糖尿病患者由优降糖引起的低血 糖症的持续时间分别在1〇、11、14、20小时以上。老年糖尿病患 者是使用格列本脲发生低血糖的易感者，格列本脲降糖作用 强^[7]，半衰期长，易体内蓄积，老年患者肝肾功能不全可延长其 半衰期并增强降糖作用。

4.2.2苯甲酸衍生物类。非磺脲的胰岛素促泌剂，代表药物包 括nateglinide和epaglitfide (诺和龙）；其作用机制类似横脲，即 钾通道关闭和钙通道开放，但其受体不同于磺脲，故磺脲失效可 试用该药，其半衰期短，故有效降低餐后血糖，餐后较迟时间发 生低血糖的危险性降低。

4.2.3双胍类。二甲双胍肥胖人首选，瘦人慎用。禁用于肝、 肾功能不全、血癌、缺氧病、发热、腹泻、注射心血管照影剂后48 小时以内者;定期查肝、肾功能、血乳酸。

4.2.4葡萄糖苷酶抑制剂类。其优点是无低血糖和无体重增 加，稍稍降低甘油三脂和餐后胰岛素水平。此药几乎不吸收入 血，副作用小，但药价贵。粘连性肠梗阻、腹泻、严重肝病者，本 药可诱发原病加重。常用的为拜糖坪、米歌列醇、伏格列波糖 (倍欣）等。'

4.2.5噻唑烷二酮（TZDs)类。可直接奏效于动脉粥样硬化病. 变的预防。

4.2.6胰岛素及胰岛移植。胰岛素是最生理、最有效、副作用 最小的治疗手段;胰岛素的治疗有利于糖尿病的控制和并发症 的预防。在长期接受长效胰岛素的老年患者中约44%在夜间

发生低血糖症^ts]。

4.2.7中医药。采用辨证施治，辅助降糖，减轻症状，治疗并发 症，均有肯定作用，但应根据症候的变化，调整方剂。

4.3糖尿病监测血糖餐前餐后测血糖和注射胰岛素前后不 同时间进行血糖监测，应用胰岛素时应注意准确选择剂型，抽取 剂量要精确，胰岛索泵的应用易精确控制血糖，可明显减少低血 糖发生率^[9]。同时采用多部位轮流注射，注射时要抽取回血，勿 注人皮下血管内，注射前应了解患者的食欲、饮食准备情况、是 否按时进食、注射后检查患者的进食情况，是否定时、定量，以保 证热量摄人。

5糖尿病预防

控制DM和IGT发生，建议重点应放在年龄40岁以上及肥 胖人群的糖尿病监测上。进行有效的干预。通过健康教育、 改变不合理的生活习惯，不良的行为方式、合理膳食、增加体育 锻炼将有助于n型糖尿病的预防^["^]。美国糖尿病预防计划、 STOP-NIDDM、我国6中心（北京、沈阳、福建、广西、吉林、山 西）3年IGT干预试验也证实，对IGT进行干预处理，是预防II 型糖尿病的一个重要方面，改变生活方式或采用适当药物皆可 获得显著效果。证实预防n型糖尿病是可行的、有效的，并且是 十分必要的，在糖尿病预防的研究上具有重要意义^[12;。

由于慢性病自我管理健康教育作为建立共同参与型医患关 系的桥梁。作为一项简单易行、效果明确的基本干预措施（能够 在大部分人身上产生一定的作用，而无需太多的人力、物力、财 力、时间、技术，没有副作用），特别适合我国人口众多，经济欠发 达的国情。在我国有着广阔的应用前景^[13]。另有研究表 明^[~ ,在体外成功将骨髓内干细胞诱导为胰岛样细胞团，将有 望应用于临床而根治糖尿病。这还有待于我们深入研究。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号