早期筛查和干预妊娠期糖尿病对母婴围产结局影响与糖尿病早期无创检测诊断方法
成都华西华科研究所分析早期筛查和干预妊娠期糖尿病对母婴围产结局影响与糖尿病早期无创检测诊断方法
【摘要】 目的探讨早期筛查和干预妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM)对母婴围产结局的影响，为临 床治疗提供参考依据。方法选取2014年1月~2015年3月在该院产科门诊进行筛查的GDM孕妇，随机抽取141例为研究对 象，按照筛查时间和血糖控制水平分为观察组（妊娠24 ~28周筛查，给予干预）和对照组（妊娠28周以后确诊，给予干预）， 比较两组孕产妇妊娠并发症发生情况、分娩方式和围生儿并发症的发生情况。结果观察组妊娠期高血压疾病、羊水过多、早 产和胎膜早破的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<〇. 05);观察组孕妇剖宫产率、巨大儿、新生儿低血糖、呼 吸窘迫综合征发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<〇. 05)。结论早期命查和干预GDM孕产妇，能够显著降 低孕产妇和围生儿并发症的发生率，改善母婴预后，提高生命质量。【关键词】妊娠期糖尿病；早期筛查；干预；围产结局
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM)是产科并发症的高危因素之一，严重影响母 婴健康，可导致孕产妇妊娠高血压疾病、早产、流 产、感染等并发症以及巨大儿、低体重儿、呼吸窘迫 综合征、胎粪吸入、肩难产等胎婴儿并发症m。及 时有效地控制孕产妇血糖对提高孕产妇生命质量和围 产儿健康状况有重要影响。
1资料与方法
1.1资料来源选取2014年1月〜2015年3月在我 院产科门诊进行产前筛查的GDM孕妇，随机抽取 141例为研究对象，按照筛查时间和血糖控制水平分 为观察组（妊娠24 ~28周筛查，并采取有效干预措 施）和对照组（妊娠28周以后确诊，并采取有效干 预措施）。观察组73例，年龄22 ~ 34岁，平均 (29.72±4.63)岁，孕次 1 ~4 次，平均（1_92±
[1] 35)次；对照组68例，年龄23 ~ 35岁，平均 (29. 18±4.91)岁，孕次 1 ~3 次，平均（1.88±
[1] 30)次。排除孕前高血压疾病、甲状腺功能疾病、 肝肾功能异常者。两组在年龄、孕次资料上比较差异 无统计学意义（P>〇. 05)，具有可比性。
1.2方法
[12] GDM诊断标准[2]参照美国糖尿病协会制定 的GDM诊断指南，以75 g 口服葡萄糖耐量试验 (0GTT)为基础，空腹血糖值为5.1imn〇I/L、口服 75 g葡萄糖后1 h、2 h血糖值分别为10. 0 mm〇l/L和
12 5 mmol/L,有1项或1项以上达到或超过上述指 标，均可诊断为GDM。
1.2.2心理干预孕妇对病情的不了解、担心胎儿 等，易产生紧张、恐惧情绪，影响治疗效果和妊娠结 局，应对家属和孕妇进行宣传教育，讲解相关知识, 给予孕妇自信心，保持良好心态。干预方式包括语言 教育、文字教育、播放录像带以及针对性的指导教 育。
1.2.3饮食干预给予孕妇高营养食物，严格控制 糖分摄入量，适当补充膳食纤维，保证孕妇身体素 质。每日摄人碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例为 6 : 2 : 2;孕前体重正常孕妇在孕期体重增长控制在 10〜12 kg,孕前肥胖者控制在8 ~ 10 kg，并进行血 糖和尿酮体监测。
1.2.4运动护理适量运动可增强体质，有利于疾 病治疗。每日进行散步或中、低等量体力运动20 ~ 30 min 〇
1.2.5胰岛素治疗血糖控制不满意者适当给予胰 岛素治疗。以基础用量4~6U开始连续给予诺和 灵®，按照4 : 2 : 3 : 1的比例于三餐前和睡前注射； 对胰岛功能较差者采用R-R-R-N强化治疗模式。
1.3观察指标比较两组孕产妇妊娠并发症发生情 况、分娩分方式和围生儿并发症的发生情况。
1.4统计学分析采用SPSS 18. 0统计软件进行统 计学分析。计数资料百分率表示，组间比较采用AT2 检验。检验水准为a = 0. 05。
2 结果
2.1两组孕产妇妊娠并发症发生情况观察组妊娠 期高血压、羊水过多、早产和胎膜早破发生率均低于 对照组，差异均有统计学意义（均P<〇. 〇5)。见表 1〇
表1两组孕产妇妊娠并发症发生情况比较〔例（％)〕
|
组别 |
例数妊娠期高血压 |
羊水过多 |
早产 |
胎膜早破 |
|
|
观察组 |
73 |
4(5.48) |
2(2.74) |
3(4.11) |
2(2. 74) |
|
对照组 |
68 |
21(30. 88) |
14(20. 59) |
15(22.06) |
19(27. 94) |
|
尤2值 |
|
15.575 . |
11. 149 |
10.185 |
17. 640 |
|
P值 |
|
0.000 |
0.001 |
0.001 |
0. 000 |
2.2两组分娩方式和围生儿并发症发生情况观察 组孕妇剖宫产率、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫
综合征发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意 义（均P<0.05)。见表2。
表2两组分娩方式和围生儿并发症的发生 情况比较〔例（％)〕
|
组别 |
例数 |
剖宫产 |
巨大儿 |
新生儿 低血糖 |
呼吸窘迫 综合征 |
|
观察组 |
73 |
5(6.85) |
3(4. 11) |
3(4. 11) |
2(2.74) |
|
对照组 |
68 |
16(23.53) |
20(29.41) |
13(19. 12) |
17(25.00) |
|
/值 |
|
7.728 |
16.510 |
7.883 |
14.962 |
|
P值 |
|
0. 005 |
0. 000 |
0.005 |
0. 000 |
3讨论
GDM是指怀孕期间发生的不同程度的碳水化合 物不耐受，发生率2% ~ 10%,发病机制可能与孕激 素、催乳素和糖皮质激素等拮抗胰岛素激素的水平升 高，导致胰岛素抵抗有关[3<。GDM严重影响母婴健 康，Ferrara等[~研究报道，GDM孕妇自然流产率达 15% ~20%;孕早期发生低血糖症或空腹酮症;羊水过 多发生风险是非糖尿病孕产妇的20倍，可能导致孕产 妇心肺功能障碍[61;妊娠中毒、妊娠期高血压、泌尿及 生殖系统感染、产后出血等并发症的发生率也明显增 加[7];对围生儿来说，易导致胎儿酸中毒、神经系统损 伤、颅内出血、新生儿细胞增多症、新生儿呼吸窘迫综 合征、髙胆红素血症等并发症的发生W。
大部分GDM孕产妇在妊娠前期糖代谢正常，无 明显症状，空腹血糖测定易漏诊，延误治疗。妊娠期 孕妇内分泌变化引起的糖代谢紊乱主要发生在中、晚 期，在24 ~28周时血糖快速上升，是GDM筛查的最 佳时机；在32 ~34周时达到高峰期，胰岛素抵抗最 强[9]。Nicklas(1(〇研究结果表明，未进行临床治疗的 GDM孕产妇并发症发生风险明显增高，且围生儿的 患病率与治疗时间的早晚也显著相关。
本研究结果显示，观察组妊娠期高血压、羊水过 多、早产和胎膜早破的发生率均低于对照组，孕妇剖 宫产率显著低于对照组；观察组巨大儿、新生儿低血 糖、呼吸窘迫综合征发生率均显著低于对照组，与相 关研究一致[lwl3]。说明通过早期干预能够显著改善 妊娠结局、降低围生儿并发症发生率。GDM对孕妇 和围生儿的影响与孕妇糖尿病病情和血糖控制水平密 切相关，病情较重或者血糖控制效果不良者并发症发 生风险较高，而早期筛查和干预对控制血糖水平、减 少并发症具有重要意义。加强GDM筛查工作在24 ~ 28周对孕产妇进行75 g OGTT筛查，对GDM孕产妇 或者GDM高危孕产妇进行规范管理，通过心理干 预、饮食干预、运动干预和胰岛素治疗等及时有效的
降低孕产妇血糖水平，降低孕产妇和围生儿并发症发 生风险。早期筛查和干预GDM孕产妇，能够显著降 低孕产妇和围生儿并发症的发生率，改善母婴预后， 提高生命质量。
成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统
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