成都华西华科研究所分析糖尿病并发症筛查絜犯与糖尿病早期无创检测诊断方法

从治疗的角度来讲，糖尿病的治疗目的绝不仅仅 是降糖，更重要的是要尽量避免或及早治疗糖尿病并 发症。因此，对糖尿病患者进行并发症的筛查是不可 或缺的“必修课”。

动脉粥样硬化危险因素的筛查糖尿病慢性并发

症是包括高血糖在内的多种心血管危险因素共同作 用的结果,仅仅控制好血糖并不能完全解决并发症的 问题，只有在各种心血管危险因素全部控制达标时才 能有效防止和消除并发症。为此，我们有必要对导致 动脉粥样硬化的各种危险因素进行全面筛查。这些项 目包括:血糖、血脂、血压、体重指数(BMI，正常不超过 24 kg/米²)及腹围（男性< 90厘米；女性< 80厘米）、 尿酸、电解质、血流变等等，明确是否有糖脂代谢紊 乱、高血压、高血脂、高尿酸血症等等。

糖尿病眼病的筛查检测视力、晶状体，扩睛检查 眼底。对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视 网膜病变者,应进一步做眼底荧光造影。

糖尿病肾病的筛查可做24小时尿白蛋白定量 或随机尿白蛋白与肌酐比值(UmAlb/Ucr)、尿常规、 血肌酐和尿素氮测定、腎脏B超等检查。在糖尿病肾 病早期，患者通常只表现为尿微量白蛋白定量(正常 人<30毫克/24小时）或尿白蛋白肌酐比值（正常 值< 30毫克/克)增高，而尿常规、血清肌酐和尿素氮 可以正常，随着病情的进展，后者才开始出现异常。

心血管并发症的筛查临床常用的检查有普通心 电图和心脏超声。必要时可行24小时动态心电图和 24小时动态血压检查，以明确是否合并心脑血管疾 病，有无心功能不全。

糖尿病神经病变的筛查主要包括“植物神经病

变”和“周围神经病变”的筛查。通过测量病人静息状 态下的心率以及“立、卧位血压”，如果病人静息状态 下心率超过90次/分钟，或有体位性低血压(立、卧位

血压差:收缩期> 30毫米求柱，或者舒张期血压差& 20毫米求柱）,说明病人存在心脏自主神经病变。通过 检查四肢腱反射、尼龙丝触觉或音叉振动觉以及神经 传导速度测定、痛觉阈值测定等方法,可以判断病人 是否存在周围神经病变。

糖尿病足病的筛查1.洵问患者有无手足麻木、疼 痛、蚂蚁爬行感等异常感觉。2.检查足部外观和动脉搏 动情况:有无足部畸形，皮肤色泽是否正常，皮肤有无 胼胝、破损及溃疡，有无足背动脉、胫后动脉搏动减弱 等情况。3.疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超声 检查，测定“踩肱指数” (ABI,代表踝动脉收缩压与肱 动脉收缩压的比值，正常值应大于0.9;若ABI小于 0.9，则表示下肢动脉血管有硬化;若ABI小于0.6，则 表示下肢血管病变比较严重)。

口腔疾病的筛查检查有无蛀牙、牙龈炎、牙周脓 肿、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、口角炎、口腔霉菌感 染、腭部炎症等等。

抑郁症的筛查对于那些情绪低落、对任何事物 都毫无兴趣、整日无精打采、少言寡语、茶饭不思的糖 尿病患者，要警t易是否患有抑郁症，通过专门的心理 测试，明确诊断。

1型糖尿病的筛查对于青少年血糖高的和怀疑

有1型糖尿病可能的患者，需检查胰岛细胞抗体、胰 岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或C肽

水平等。

其它完善胸片、腹部B超等检查，明确是否有肺 部感染、肺结核、脂肪肝或其他伴随疾病。

另外，完成并发症师查后，对于无并发症的2型 糖尿病患者，原则上建议每年筛查1次。1型糖尿病患 者如首次筛查正常，3〜5年后应每年筛查1次。对于已 有并发症者，则视情况进一步检查或决定其复查时 间，同时更有针对性地加强治疗。

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