成都华西华科研究所分析国内外有关骨质疏松性骨折治疗费用报道与QCT骨密度软件体模检测

国内外有关骨质疏松性骨折治疗费用报道 (Domestic and international reports on costs for osteoporotic fracture treatment)

一、国外的有关统计与报道（S丨atistics and re­ports in world)

骨质疏松症主要发生在绝经后妇女，据王洪®统计， 60~69岁老年妇女#质疏松的发生率高达50%〜70%， 老年男性发生率约为30%左右。对我国部分地区中 老年人职发性骨质疏松（POP)的调査后发现^[U1:我国部 分地区POP总的患病率为12.4%,其中男性为8.5%， 女性为15.7%。随#社会中老年人口的比例的增长，骨 质疏松的患病人数也将上升。预计在2020年左右，我国 65岁及以上老年人口的数里将比现在增长一倍，到2050 年又将增长一倍。2002年全世界有6.06亿老年人，合 计总发病率可达4.63亿左右，其发病率也已跃居世界各种常见病的第七位，医学专家已将其列为21世纪影响人 类健康的严重疾病之一。

人的一生中骨折发生率高峰在年轻人（15〜25岁） 和非常老人（>85岁）两个阶段。在年轻人时长骨骨折 多见，以外伤性骨折为主，发生率在年轻男性较女性多 见，超过45岁后，女性的骨折发生率增加，为男性的两 倍〜、社会的老龄化，世界人口的老龄化.必将给老年 医学医疗事业带来巨大的挑战，骨质疏松就是其中之一。 由骨质疏松引起的骨折更将占用巨大的医疗费用比重， 此点应该引起医疗事业及其相关单位足够的轚视。也就 是说从21世纪开始，我们的医疗对象面临的将是以60 岁以上群体的老人为主体，而其中运动系统的疾病主要 表现在骨质疏松症与骨关节炎。65岁及其以上的老年 人每年骨折发生约85万一 150万人，骨质疏松是主要原 因^[131。50岁以后，白人妇女一生中骨质疏松性骨折的可 能性是40%,男性是10%^[~。髋部骨折后6个月，患者 的死亡率为10%〜20%。一半的髋部骨折幸存者霈要 他人帮助才能步行，25%的患者需要长期家庭护理^h51。

同时因骨质疏松性骨折的治疗费用也一直受到人们 的关注。如：Orsini LS,等比较了美国从1997.1〜 2001.12.31期间所花费在骨质疏松症性骨折的医疗费 用，#质疏松性#折患者的医疗费用每人平均为15 942 美元，骨质疏松无合并骨折的医疗费用平均为6 476美 元，而无骨质疏松症的骨折医疗费用平均为4658美 元【丨⁶〕。1>68丨88等统计了从,1998.丨0.1〜1999.9.30 — 年间45~65岁的600个骨质疏松性骨折病人住院医疗 费用，这些病人共花费了 460万美元，其中411684芡元 是K接和骨质疏松有关，其中最高的是骨质疏松性骨折 病人约939美元（每人每年），相比之下，骨质疏松无合并 骨折的病人约645美元（每人每年），其中60~65岁年龄 组骨质疏松性背折者为17 403美元（每人每年） on LJ,等统计明内苏达州O丨rmted County中985位病人 的医疗费用，骨质疏松合并髋部骨折的平均费用丨1241 美元，而无骨质疏松病人平均费用仅为2 390美元 Lippuner K等学者在2000年统计了瑞士 62 536个骨折 住院病人(35 586女性，26 949男性），其中51%女性和 22%男性病人患者患骨质疏松症，#折住院病人每丨〇万 人中女性969人，男性768人；女性中18 087个住院病人 和骨质疏松有关，平均住院15.9天，总的住院费用约 263.6百万瑞士法郎，平均每人约14 616瑞士法郎，髋部 骨折的平均住院为19.1天，占总骨质疏松性骨折住院费 用的50%。男性病人骨折住院约26 949人次，平均住院 10.1天，总的费用约259.2百万瑞士法郎，平均每人 9620瑞士法郎。24%住院病人和骨质疎松性骨折有关， 平均住院13.5d。总的住院费用约82百万瑞士法郎，平 均每人约12 674瑞士法郎，髋部骨折的平均住院n.9d, 占总的#质疏松骨折住院费用47%^:|9]。

1997年，Gehlbach SH报道了一项研究，样本来自 全美国22个州的社区医院，代表了全美国20%的出院病 人。资料取自住院纪录以及出院小结。病人年龄均在45岁或以h.临床主要诊断为脊椎骨折（丨a)-9-CM标 准码为733.13,805.2,805.4,和805.8)。主要评价标准 包括住院总开支以及平均住院天数两项指标，并对照门/ 急诊人院同转院病人的开支差异。这项全W性住院样本 对68901例人院诊断为脊柱骨折（已排除转移性肿瘤〉的 患者医疗费用进行统计。结果：其中77%为女性。平均 住院天数少于6天，费用达8 000〜丨0 000美元。50%以 上病人出院后须进一步治疗。1997年全美国因脊柱骨 折累计住院天数超过40万天，耗资超过5亿美元。Rog- markC将68名股骨颈骨折病人随机分为两组。采用两 种不同的手术方法进行治疗，观察疗效与所化费用。一 组（A组）采用内固定钩状钉（hook-pins) (36人）。另一 组（B组）采用I期人工关节茛换（32人）。迫踪随汸两 年。结采采用钩状钉（hook-pins)内阂定方法的A组失 败率为15/36。而采用I期人工关节置换方法的B组为 1/32。人均两年花费：A绀为21000美元。B绀为15000 美元。他的结论认为：还是B组1期人工关节迓换的性 价比好^[2U。Haemjens P另外也报道了不同手术方法治 疗68名股骨颈竹折病人的报道，共有84例患者。主要 计筲出院一年后的医疗总开支。在出院后的一年内，所 有病人每周由受过专业训练的访问人员采用特制问卷采 访一次。询问内容包括所有直接医疗幵支，包括：医师家 访，门诊治疗.理疗，护十家汸.住院.康复等。一年后.将 所有的开支相加，得到的是一年的医疗总开支全为50岁 以上女性。按手术种类分为三组：A组，全髋置换术：16 人；B组，人工股骨头迓换术：44人；C组，内固定组：14 人。平均年龄分别为7丨，8丨和80。一年平均花费：A组： 17257 美元。Bffl: 13363 芡元。C 组：10437 美元^[22】。

入更多的时间与精力，最好是能在某一学术团体或基金 纽织的资助下，统计出一个城市的数家医院的联合协作 甚至数个城市数家医院的联合统计资料，标准就以住院 天数和住院费用两项为宜，这样就会逐渐产生出中国的 与骨质疏松性骨折相关的医疗费用资料。

二、瑞金医院骨科骨质疏松性骨折手术患者 住院医疗费用的统计（Mediiral c(丨sts for hospital­ized osteoporotic fracture patients with surgical treatments in the department of orthopaedics rui> jin hospital)

本资料来自于上海第二医科大学附属瑞金医院伤骨 科对骨质疏松性竹折手术治疗的患者住院医疗费用的统 计。方法：选择的对象是女性年龄超过55岁，且绝经2 年以上。并a由上海第二医科大学附《瑞金医院病史统 计信息科进行数据采集与K药费用的统计计算。软件采 用：上海金仕达卫宁病案统计软件.4.0版本。统计的指 标仅限于人均住院天数与人均住院治疗费用两项内容。

具体统计详见表36 -丨至36 - 5,图36 - 3至 图 36- 12。

I999<f   200(Xf  2001 年    2002 年    2003年     五年平均

图36-3睹椎手术组人均住院天数

我国符诗聪W在2002年发表了对上海第二医科大学附 属瑞金医院（三级甲等）的伤#科19%〜200丨年的骨质 疏松性竹折的医疗费用的统计。由于当时选择的足 •以 60岁以上的骨折病例进行统计，对骨质疏松性骨折的医 疗费用统计作了初次尝试，由于当时其中包括了非手术 治疗病人的住院费用，M终得到的是这些数据与W外相 比低得多的现象。虽然如此，但作者取的是5年的平均 数，方法上还是具有一定的科学性与可行性^[231,而凼内 还很少见到象凼外学者报道的那么具体的竹质疏松性卄 折治疗费用的文承，要能做到像他们那样全面，还必须投

表36-丨腰椎骨折手术组人均住院天数与住院治疗费用

项目	单位	1999 年	2000 年	200丨年	2002 年	2003 年	5年乎均
人均住院天数	天	29	23	22	11	17	17
人均住院治疗费用	元	18021	39232	8299	5034	21764	18484
表36-2股骨a費折手术组住院天数与治疗费用
项目	单位	1999 年	2000 年	2001 年	2002 年	2003 年	5年平均
人均住院天数	天	20	24	20	22	22	22
人均住院治疗费用	元	16624	22798	26448	27743	31628	25444

*椎骨折手术趄费用

24 23 22 2!

20 19 18

IS 36-5股骨铁骨折手术组住院天数

表36-3股骨粗隋间骨折手术组住院天数与住院治疗费用

项目	单位	1999 年	2000 年	2001 年	2002 年	2003 年	5年平均
人均住院天数	天	18	19	20	24	18	20
人均住院治疗费用	元	12522	15793	14957	17966	16142	15465

股#薄骨折手术组K疗费用

图36-6股骨颈骨折手术组人均住院治疗费用

表36-4桡骨下纗脅折手术组人均住院天数与住陕治疗费用

项目	单位	1999 年	2000 年	2001 年	2002 年	2003 年	5年平均
人均住院天数	天	0	8	13	0	16	14
人均住院治疗费用	元	0	4582	10725	0	15299	12241

田36-9桡骨下端骨折手术绀人均住院天数

图36-10桡毋F端讶折手术组人均住院治泞费用

表36-S四种骨折五年人均住院天数与住陕治疗费用

统计项目	骨折类型	腰椎骨折手术 组年平均	股毋颈骨折手术股骨粗降间骨折 组年平均 手术组年平均		浇骨下端骨折 手术组年平均
人均住院曰		17	22	20	14
人均总费用		18484	25444	15465	12241

W种骨折手术组人均住院R

图36- 1丨四种#折五年人均住院天数

W种骨*疏松性#折人均总费用

对于这个老龄人群，他们都是易发#质疏松性骨折 的高危人群，按上海璀金医院骨科的5年统计资料来分 析四种骨质疏松性骨折平均毎年就K疗保险可以支付的 部分就达到6714847元，其中还不包括人工假体自负的 平均每人3万〜3.5万部分，累计这些老人的潜在医疗 费将是非常可观的。由此可见，积极治疗饽质疏松，提高 老年人的抗骨折能力，预防骨质疏松性钟折的发生，提高 生活质贵.具存非常承要的社会学与经济学意义。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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