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骨质疏松性骨折宏观经济学评价与QCT骨密度软件体模检测

2022-06-07 22:09:32      点击:

成都华西华科研究所分析骨质疏松性骨折宏观经济学评价与QCT骨密度软件体模检测

骨质疏松性骨折的宏观经济学评价


前言(Preface)

2002年统计资料显示我国目前60岁以上老年人U 已达到1.4亿,为总人口的10.2%,其中65岁及以上老 年人口躭达到8811万,占总人口 6.96%in,目前粮个国 家都处于老年化状态,并正以每年3%的比例高速增长。 预计到2014年前后,我国老年人数将超过2亿人并开始 进人快速增长期,2020年我国的老龄化水平将是17%, 达到2.4亿。现在是世界上平均每5个老人中就有1个 中国老人,到了 2030年将是世界上每4个老年人中就有 1个中国老人,2050年中国老年人将增为4.36亿人。中 甾,不仅是世界上老年人口最多的国家,也足世界人口老 龄化速度最为迅速的国家之一,未常先老!这些数据十 分令人担优。担忧之一,国家人n老龄化了,对我国实现 社会经济可持续发嵌是一个严峻挑战•,担忧之二,闰家人 口老龄化了,疾病谱也随之发生改变,老年病的投人必将 更大,对国民经济影响的矛盾也随之突出。本文旨在综 述目前世界及我国人口资料现状的间时,结合相应的骨 质疏松性背折医疗费用的资料,仅为医务人员或相关部 门提供参考。

骨质疏松症的主要危险结果是易致脆性#折,犹如 糖尿病控制不好易产生心血管并发症一样,骨质琉松如 不及早干湏与预防,就会发生骨质疏松性骨折。WHO预 测,骨质疏松症及其相关骨折将成为今后社会与公众一 个重大的保健问題,它已是目前危及老年人生命与健康 的主要疾病之一。由于绝经后骨质疏松性毋折而致的死 亡率已超过了乳腺癌、子宮颈和子宫体癌的总和,严重地 威胁着老年人的生命健康与生活质S。骨质疏松症在西 方发达国家的妇女中发生率高,美国、欧洲和日本大约有 7500万人患骨质疏松症,其中1/3为绝经后妇女。同时 美闰每年约有150万患者并发骨折,其中包括7万名脊 椎骨折、3万名髋邡骨折、2万名腕部骨折和3万名其他 部位骨折,超过50岁者的2名妇女中就有1名、8名男子 中就有1名将在他们的一生中发生骨质疏松性骨折。妇 女与男子的比例是2:1[21。约20%的骨折患者在丨年内 可以因并发肺栓塞、肺炎而死亡,半数髋部骨折的存活者 失去独立生活的能力,约20%的患者只能生活在护理院 中。骨质疏松性骨折医疗费用耗资巨大,治疗骨质疏松 症直接引起的医疗费用从1986年的70亿〜100亿美元 已上升到丨995年的丨40亿美元⑴。而据预测我W目前 约有8800多万骨质疏松患荇141,每年医疗费用按最保守 估计也需要150亿人民币。随着人口的不断老龄化和平均期望寿命增长,如果不采取有效的、及时的干预措施, 未来的25年,此项医疗费用可能还要成倍的增长。世界 著名矫形外科专家CamPbdl先生押指出.骨质疏松可以 被称为“骨骼衰竭”,就应像心脏科医师不会等到出现严 重心力哀竭才开始治疗心脏病一样,我们也应该采取必 要的措施预防“骨骼衰竭”,并防止背折发生。同样世界 矫形外科骨质疏松组织也认为,“除非存在禁忌证,任何 已发生脆性骨折和骨质疏松的患者都应该接受药物治 疗,以降低再次骨折的风险。"这都提示了防治骨质疏松 的重要性与必要性15]。有资料报道,2002年全世界已有 6.06亿老年人,如按女性骨松发病率为61.8%预算,将 有3.745亿女性骨松患者;伟男性骨松发病率为14.6% 预算,将有0.885亿男性骨&患者。合计总发病人数可 达4.63亿。这些患者都是我们骨质疏松界医务人员应 该履行服务的对象。

骨质疏松的定义认识的演变:骨质疏松娃Pommer 在1885年首先提出并把它从骨软化症中区分出来的,但 医学界对于骨质疏松的认识是随着社会的发展和诊断仪 器技术的发展而逐渐深化的。可以说在上世纪五六十年 代,国内大部分民务工作者对骨质疏松症还没有深刻地 认识,只知道人老了会驼背,身高要变矮,而对于身高变 矮、老了驼背的实质并没有认识,对于老年人的脊柱骨折 仅认识是病理性骨折,并常与脊柱转移性肿榴相混淆,治 疗也仅是被动的针对性治疗,但对于其内在的深刻原因, 由于缺乏相关的仪器设备,也没有进行深人地研究。随 笤人民生活水平的不断提高,国家安定,人的平均寿命提 高,这一人群的发病率不断增加,对国家对家庭造成的负 担矛盾也日益突出,如何改善老年人的生活质减轻社 会的负担问题已经之引起了世界各国医务人员的广泛关 注。直到1990年在丹炎举行的第三届国际骨质疏松研 讨会,以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研 讨会上,骨质疏松才有一个明确的定义[61:“骨质疏松是 一种全身性骨骼疾病,其特征是低骨贵和骨组织微细结 构的破坏,随后骨的脆性增加,钟折的危险性增加。”并 对骨质疏松性骨折作了的临床定义:骨质疏松性钟折是 —种脆性骨折,这种骨折由于傲损伤引起,例如从站立的 高度或较低处跌倒[7)。自那以后骨质疏松已经引起了世 界各国的广泛关注,各方面多学科(内分泌、伤骨科、老年 科、妇科、康复科、中医科、放射科、检验科、核民学科等学 科)都在广泛深人地研究,各种检验方法也不断更新,认 识也在不断深化。到目前为止,对于骨质疏松的定义已 作了第二次修改,并已得到骨质疏松界的广泛认可,那就 是在2001年美国国立卫生研究院(NIH)作了新的更改,

又提出了骨质量的槪念⑷:“骨®疏松是一种#骼异常, 特征是骨强度降低,导致骨折危险性增加◊骨强度反映 骨密度和骨质量两个主要特征的整合"。其中骨质童包 括:#的徽结构、骨转换率、骨损伤的积累(例如微骨折 等)、骨质强度和矿化情况等几个方面。这次会议提出骨 最减少不是骨质疏松的唯一原因,除此之外还与骨质最 的五个方面因素有关。

世界人口增长现状与 预测(Status quo and forecast of global population growth)

一、世界人口现状与预测(Status quo and forecast of global poputation)

自1985年法国在度过了 115年后,成为世界上第一 个老龄化社会的同家,至1992年时全世界已有57个国 家和地区已先后进人老龄化社会,美洲全部;欧洲有阿尔 巴尼亚除外的27个S家;亚洲有日本、以色列、塞浦路 斯、3个国家和中国香港;非洲仅塞舌尔1个国家。

世界人口增长的状况为:1804年为10亿,过了 123 年后,〗927年为20亿,再过33年后,1960年为30亿, 1974年(14年后)为40亿,1987年(13年后)为50亿。 1999年(12年后)为60亿,根据目前出生的人口结构来 推算預计2013年(10年后)为70亿,到了 2028年(15年 后)世界人口将达到80亿,到了 2050年(12年后)世界人 口将达到93亿^(图36-1)。这些资料显示:世界人口 增长的相隔的时间间距越来越短,ifD人口的增长速度却 未见有减缓。

(亿)

80

60

40

(10%)和拉丁关洲(9%)接近。

这些数据应该引起人口宏观社会学学方面的广泛关 注,同时也值得骨质疏松医学界引起更加单视。今后的 50年还冇更多的医疗市场与机会,骨质疏松界还将面临 巨大的挑战与承担社会賦予的甫任,同时骨质疏松性骨 折的发病随若老年人口的增长也同时大輻增长,中国的 伤骨科K师在治疗骨质疏松性骨折的同时.还得承相更 多的治疗骨质疏松症的义务。

二、世界老年人口发展趋势(Growth trends of global older population)

据中国老龄科学研究中心徐勤报道:世界老年人口 的变化一直处于不断上升的趋势,1950年时,全世界60 岁以上的老年人约有2亿,1970年上升到3亿,2000年 达到6亿。2002年,达到6.06亿,其增长速度超过人口 增长速度。据联合国估计,2020年可达10亿,那时,全 世界的老年人U将占总人口的13.7%,从丨950到2025 年全世界总人口将增加2倍多,从25亿上升到82亿,而 老年人口却要从2亿增加到1丨亿,增加4倍多。2050 年,全球将有近20亿的老年人。北美、欧洲和日丰,在问 一时期老年人口预计从占总人口的10%〜15%增加到 30% 〇

世界老年人口的发展趋势(图36-2) :20世纪60年 代初,世界人口年增长率最高约为2%,每年约为5300 万。现在每年约为8000万。其中77%的老年人口增长 发生在发展中地区。到2025年撤哈拉以南非洲的65岁 和65岁以上的人,将从2270万增加到6120万。由于这 一地区人口基数的全面增长,65岁及其以上的老年人群 作为总数的百分比,将从3.2%上升到4.2%。

图36-2世界60岁以上老老龄人口增长趋势图

40

1804  1927  1960  1974  1987  1999  2013

图36-1世界人口增长ft势图

0

另据联合国人口资料显示:2002年,中国60岁及以 上老年人口已占世界老年人口 1/5(21.34%),占亚洲老 年人口 2/5(39.7%)达1.34亿。世界上有54%的老年人 口生活在亚洲,24%的老年人生活在欧洲。未来50年, 老年人口的地区分布将发生显著变化。六成(62.55%) 老年人口生活在发展中地区,目前,中闰人口为13亿,印 度人口 9.82亿,这样世界上每5个人当中就有2人是在 中国或在印度。世界上每年在亚洲人口要增长5000万; 非洲增长丨700万;而拉丁美洲和加勒比海地区仅增长近 800万。到2050年,居住在业洲地K的老年人U将达到 八成(79.88%),提高丨7个百分点,亚洲的老年人口将增 加到近63%,而欧洲则减少一半,为(11 %)左右,与非洲

三、我国人口变化现状(State population growth status)

我国人U年龄结构向成年型的转变始于20世纪60 年代后期,到20世纪80年代末和90年代初形成了稳定 的成年型人口,到20世纪末已完成向老年型转变。发达 国家几十年甚至上百年的老龄化进程,我国仅用近30年 的时间走完,具有起步比发达国家迟,而增长速度却比发 达国家快的多的特征。

根据第五次人口普査的结果,20世纪五六十年代是 我国两次出生高峰期,这些人口在2010年以后陆续进入 老年,这段时间是我国老年人口数鼉增加最快的时期。 绝对数t大是任何一个国家都无法与之相比的,在2020

年前,我国65岁及以上老年人n的数最将比现再增长一 倍,再过15年即2050年时,还将增长一倍。1998年时我 国人口自然增长率已经下降到千分之十以下,我国己达 到世界低生眘水平国家的行列,人口生长类型实现了从 高出生、高增长、低死亡发展到低出生、低增长、低死亡的 历史性转变。快速增加的老年人口,特别是我国所特有 的大量的独生子女家庭压力更大,使家庭的负担加重,同 时社会也将承受史大的经济压力与老年人的健康负担。 因此,述立、健全社会化的老年人口生活保瘅体系尤为重 要。但是,目前我国的人口老龄化还处于经济不发达、人 口众多、人们还普遍不富裕的状态下,其发展速度快、人 口数量规模大,必定会带来一系列的社会问题。

目前我国骨质疏松患者的发病率预算:我国是世界 上老年人绝对人口最多的国家,目前60岁及其以1:的老 年人已达1.34亿人,人均寿命亦已达到71.8岁,占全国 人口的10%,到21世纪中叶将步人老龄离峰期,60岁以 上人口占总人口的27%,达4亿之多,占世界老年人口的 1/5(21.34%)。到2050年我国60岁以上的老人将达到 4亿左右,占总人口的四分之一的(27%>以上。35年前, 中国儿童人口与老年人的比例娃6:1,再过35年,中国的 人口结构将以老年人口是儿竜人口的两倍这样惊人的速 度转变。

M值得引起汴意的是:我国还存在一个高龄化矛盾 突出的问题,目前我国卨龄老人每年增长率约为4.5%, 为总人口年平均增长率的6倍。而80岁以上的高龄老 人的增长趋势更加迅猛,将从目前的1199万,2020年时 则增加到的2700万。据调査,平均每位80岁及以上高龄 老人的日常护理与医疗费用开支是65〜79岁老人的14 倍左右。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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