糖尿病及其并发症与糖尿病早期无创检测诊断方法

 擅长内分泌和代谢疾病，包括糖尿病及其并发症、甲状腺疾病和肾上腺疾病.内分泌性高血压、代谢综合征、高尿酸血症（痛风）、内分泌性高糖尿病是常见的慢性疾病，与我们的生活休戚 相关。本文针对大家关心的糖尿病的基本知识、如 何控制血糖等问题，采访了北京大学第一医院内分 泌科主任郭晓蕙教授。

记者：请您先跟大家简单介绍一下什么是糖尿 病？

郭晓蕙教授：糖尿病从字面来看就是尿里有糖 了，这是最早期人们对糖尿病的认识，当时有人排 出的小便招来了蜜蜂，所以又叫蜜尿症。

记者：哪些检查可以确诊糖尿病？

郭晓蕙教授：最早期诊断主要是检测尿里的 糖，后来检测手段进步了，可以用一种葡萄糖的氧 化酶直接检测血里面的含糖量。

现在的诊断标准是正常血糖值为3.9 ~ 6.1毫 摩尔/升，空腹的状态下血糖超过6.1毫摩尔/升 算高，长期大于7.0毫摩尔/升就可以被诊断为糖 尿病。也就是说，在医院查空腹血糖，如果空腹血 糖大于7毫摩尔/升，选另一天再査一次，仍然大

于7毫摩尔/升，就可以诊断糖尿病了。

有些人第一次看病血糖就非常高，有三多一少 (即多饮、多食、多尿和消瘦）的症状，还有尿酮 体，甚至有人直接进到急诊室治疗，这类患者不用 进一步查血糖就可以肯定是糖尿病了。

有些人的血糖在6.1 ~ 7.0毫摩尔/升之间，这 时需要做糖负荷试验。把75克葡萄糖粉冲成糖水， 空腹8小时后喝糖水，之后再测血糖，如果血糖大 于11.1毫摩尔/升也可以诊断为糖尿病。

还有一种全世界都推荐的方法，就是用糖化血 红蛋内来诊断糖尿病。但是中W糖化血红蛋「丨的检 测方法不是统一的，有些医院的检测结果可能不 是很准确，所以没法用糖化血红蛋内做统一标准。 如果在标准的实验室检测糖化血红蛋内，数值大于 6.5%就可以诊断糖尿病了。

记者：各项指标控制到什么水平才算达标？

郭晓蕙教授：主要是看糖化血红蛋A，它能反 映近3个月平均的血糖水平，糖化血红蛋内小于 7%就可以认为达到理想的水平了。

 但不同的人要求不是完全一样的，应该因人而 异。如果是年轻人，刚确诊为糖尿病，糖化血红蛋 内应该尽可能再低点，健康者的糖化血红蛋内是 4% ~ 6%，最好能达到这个值。因为这类患者要 和糖尿病生活几十年，所以血糖越正常，获得的好 处越多。

而年纪偏大或者患有其他严重疾病的人，血 糖控制过于严格的话，引起低血糖的风险就特别 大。假如患者患了肿瘤之类的疾病，预期寿命非 常短，严格控制血糖的好处并不大，反而会增加 风险。再比如心力衰竭的患者，血糖特别高会增加 感染的概率，又不能不控制血糖，血糖控制在7~ 8毫摩尔/升就可以了。

记者：控制血糖主要有哪几种方法？

郭晓蕙教授：控制血糖的方法主要就是饮食、 运动、教育、血糖监测和药物，也就是我们常说的 “五驾马车”。大概95%以上的人除了饮食、运 动，还需要药物治疗。

药物治疗在糖尿病人的一生当中很重要，它包 括口服药和胰岛素。除此之外，现在还有一种比较 新的药物叫胰高糖素多肽，在国内上市已经有四五 年了，它跟胰岛素一样是需要皮下注射的。

这类药的主要成分“胰高糖素多肽”，是一种 由肠道分泌的激素，它既可以促进胰岛素的分泌， 又可以减少升血糖激素的分泌，还能减慢胃蠕动的 速度。胃蠕动变慢，人就不容易感到饿，进而摄入 食物的量就减少了。

了。实际上在血糖一直控制不好的患者中，至少一 半在得病10年以后需要使用胰岛素。

血糖稳定的2瑠糖尿病患者突然得了肺炎、肺 结核之类的感染性疾病时，血糖会紊乱，这是因为 严重的感染会增加患者的能量消耗，这时应该用胰 岛素治疗。

有些患者因为各种各样的原因病情突然恶化， 出现糖尿病急性并发症，比如酮症酸中毒，这时肯 定需要胰岛素治疗，因为很多患者这时已经没法用 口服药了。

有的糖尿病患者由于慢性并发症导致胃肠道功 能不好，经常腹泻，影响了口服药的吸收，就得用 胰岛素。当2型糖尿病出现比较严重的并发症，尤 其肾功能衰竭时，很多口服药都不能使用，只能选 择胰岛素治疗。

还有一些2型糖尿病患者，由于过于严格控制 饮食，导致体ffi!特别瘦，这种情况下肯定需要注射 胰岛素的。

刚确诊糖尿病时随机血糖就在11毫摩尔/升 以上，糖化血红蛋內在9%以上，说明这类患者胰 岛功能很差，这时稍微补充一点胰岛素也是可以 的。

记者：胰岛素分为哪些剂型？

郭晓蕙教授：胰岛素按来源分动物胰岛素、人 胰岛素和胰岛素类似物₃动物胰岛素是从动物体内 提取出来的，但人胰岛素不是从人身体提取出来

如何合理应用胰岛素 控制血糖

记者：哪类患者适合用胰岛素降糖？

郭晓蕙教授：首先是1型糖尿病，这类患者的 胰岛B细胞被自己的免疫系统破坏掉了，不能自身 分泌胰岛素，必须用胰岛素治疗。

如果2塑糖尿病患者按医嘱用了口服药，加上 饮食、运动还不能把血糖控制好，就该用胰岛素

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的，而是通过一些技术手段人工合成的。

过去常用动物胰岛素，有些人会发生过敏现 象，一注射就腿肿、痒、起皮疹，患者很痛苦，即 使这样动物胰岛素还是经常供不应求。随着基因技 术的发展，人们通过研究人胰岛素的基因，成功研 制出了人胰岛素。

人胰岛素的基因构成跟人类是一样的，所以避 免了容易过敏的问题。早期的人胰岛素注射后必须 要等30分钟才能吃饭（例如赖脯胰岛素），后来通 过技术改良，加快了胰岛素在人体内的分解速度， 注射完马上就可以吃饭（例如门冬胰岛素），使得 胰岛素的使用越来越方便。而a人胰岛素价格便 宜，是目前普遍应用的胰岛素。

还有一个就是按胰岛素的起效时间分类，有超 长效、长效、中效、短效和速效胰岛素，其中速效 胰岛素就是胰岛素类似物。速效胰岛素达到药物 作用峰值（就是指药物的浓度到达一定程度后开始 真正起效）的时间更短，降糖效果更强，但作用时 间很短。

记者：不同剂型的胰岛素推荐哪种用法？

郭晓蕙教授：如果是初发糖尿病，血糖特别 高，甚至已经有酮症酸中毒，说明患者胰岛素缺乏 比较明显，最好一天多次注射胰岛素，推荐餐前用 短效胰岛素，睡前用中效胰岛素，可以使血糖尽快 恢复到正常，甚至可能恢复部分胰岛功能。

有些糖尿病患者，尤其是老年人，长时间用口

服药，渐渐地空腹和餐后血糖控制不住了，这时建 议在睡前使用长效或者中效胰岛素，先让空腹血糖 降下来，进而使餐后血糖也下降。

如果糖尿病患者能比较好地监测自己的血糖， 可以使用预混胰岛素，它包括了中效和短效胰岛 素。这一方案比较方便，但要求患者的生活要规 律，不能饥一顿饱一顿，还要有规律的运动。

记者：不同剂型胰岛素可以联用吗？

郭晓蕙教授：首先短效或者速效胰岛素可以和 中效或者长效胰岛素联用。极特殊情况下，预混胰 岛素和长效胰岛素可联用，但这不是推荐用法。因 为预混胰岛素里有短效和中效胰岛素了，短效胰岛 素已经能控制全天的血糖，没有必要多加一个同样 效果的长效胰岛素。

胰岛素注射时的 注意事项

记者：胰岛素注射方面有哪些注意事项？

郭晓蕙教授：首先胰岛素注射的部位首选在腹 部和大腿，也可以注射在上臂或者臀部，总的来说 就是肌肉多的地方一般餐前注射的胰岛素最好注 射在腹部，因为这里的吸收速度比较快，可以尽快 进食。如果想让胰岛素吸收慢点，可以注射在大腿 外侧，一般中效胰岛素可以这么用。很多胰岛素没 有部位的差别，比如胰岛素类似物（速效胰岛素、 长效胰岛素）、甘精胰岛素、地特胰岛素等。

孕妇可以注射在腹部的最外侧或者臀部。有些 孕m担心注射臀部时没有办法捏皮，其实没有必 要。现在最短的针头只有4毫米，而一般女性臀部 的脂肪厚度至少要5厘米以上，所以不捏皮也不会 扎到其他地方。

另外注射胰岛素要注意部位的轮换，不能总在 同一个部位注射。很多原来不用胰岛素的患者会跟 护士学注射胰岛素，护士第一次注射在某个部位， 他就总在那一个地方注射。有些人的皮肤都起硬结 了，甚至还拿硬结当标志，结果形成了皮下脂肪增

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考容讼病

生。临床上经常见到糖尿病人的肚子鼓起一块包， 就是不更换注射部位引起的。

实际上可以注射胰岛素的范围很大，一般在肚 脐前面握拳，拳头以外的范围都可以打。而且一定 要轮换着打，比如这个星期打左边，下个星期打右 边。推荐的轮换顺序是从左到右，从上到下，患者 可以按照自己的习惯决定。

第二个需要注意的是每注射一次，一定要换针 头。因为新的针头是非常细、非常锐利的，它扎到 表皮上可能会有一点刺痛的感觉，但进到皮下后就 没有感觉了。随着针头反复利用，它会慢慢变钝， 扎针的时候会变痛，拔针的时候还会损害皮肤，时 间长了也会引起硬结。

再有要注意胰岛素的剂量调节要准确，注射前 要尽量排净气泡，有时候气泡会影响胰岛素的剂

县M〇特别要强调的是注射针头的处理，很多患者不 太重视这方面。一般针头的最外面会有一个大帽， 注射完以后一定要把这个大帽套回去，再把针头整 个拧下来，然后统一放在专门的容器内。

患者的家里如果没有专门的容器，就用普通的 矿泉水瓶，因为瓶口小，所以针头放进去不容易掉 出来，比较安全。一瓶装满以后把瓶盖拧紧，最好 能送到附近的医院，医院都有专门的处理方法。这 样做不仅保护了自己，还防止环卫工人在垃圾分类 时不小心被扎到，利人利己=

记者：还有什么原因会 引起注射部位的硬结？

郭晓蕙教授：前面提到两种可能，一是没有更 换注射位置，二是没有更换针头，还有一种情况是 胰岛素过敏。如果糖尿病人在注射的部位发现类似 硬结的小包块，先要尝试更换注射部位和针头。 这样做以后包块消失了，就不是过敏，但如果包块 没消失，还又红又痒，那就很可能是过敏的问题， 这时一定要去看医生。还有一些人起硬结是对针刺 入皮肤这个过程有反应，这类患者就要想办法解决 或者避免针刺的问题。

记者：糖尿病人在家中如何监测血糖？

郭晓蕙教授：随着糖尿病的病程进展，医生调 整胰岛素的可能性越来越大，要调整好胰岛素的用 法、用量，就先要监测好血糖：

患者住院时，有专人负责监测血糖，而且频率 很高，所以医生能在很短的时间内调好血糖，让患 者出院。回到家里以后，也需要规律地监测血糖₃ 患者在家中监测好血糖，到门诊看病时带上血糖结 果，医生就可以根据结果给患者调整用药。

如果患者的糖化血红蛋内达标，那监测的频率 可以稍微放松一点，每天测一次空腹血糖和一次餐 后血糖，或者每周确定一天测儿个点的血糖。

如果一天注射两次预混胰岛素，最好在早餐和 晚餐前各测一次血糖，如果能再测餐后血糖就史'好 了，这样得到的信息更多，吏容易调整。

如果一天注射4次胰岛素，最好监测三餐前加 睡前的4次血糖。空腹血糖达标了，再注意监测餐 后血糖。

有些患者半夜或者早上血糖偏低，还有些早上 血糖高，这两种情况最好能测一次半夜的血糖，这 样可以及时调整胰岛素，避免夜间发生低血糖：

如果患者睡前打胰岛素，那么可以早上测空腹 血糖，根据空腹血糖患者自己可以小幅度调整胰岛 素的剂量。

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记者：患者自己调整胰岛素用量时有什么原

郭晓蕙教授：患者自己调整只针对长效胰岛

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素，而且不能有夜间低血糖现象。我一般会教患者 看空腹血糖，先设定一个空腹血糖的目标，比如设 到8毫摩尔/升，先测3天空腹血糖，只要超过8 毫摩尔/升就可以加两单位胰岛素，连续3天都超 过8毫摩尔/升再加2单位，再测3天血糖，还是 超过8毫摩尔/升再加2单位，这种是比较安全的 方法。但患者住院时医生增减胰岛素的剂量相对比 较大，因为在医院有医护人员看管，比较安全。

如何应对“低血糖”现象

记者：胰岛素有哪些不良反应？

郭晓蕙教授：胰岛素最大的不良反应就是低血 糖。胰岛素本身的作用是降低血糖，有些患者在使 用胰岛素时，突然改变了饮食或者运动方式，又没 有监测血糖，导致血糖过低没有及时发现，造成低 血糖，这是十分危险的。

记者：低血糖时患者会有哪些表现？发生低血 糖时该怎么办？

郭晓蕙教授：一般低血糖时患者会感到心慌、 颤抖、出汗，有些会感到头晕、头痛₃还有一些人 睥气突然变坏了，说话不着边际，这可能是较严重 的低血糖，有些老年人会出现这种情况。

糖尿病患者一定要学会识别低血搪，平时注意 监测血糖，了解自己血糖波动的规律，什么情况下 血糖容易偏低。如果感觉低血糖的时候一定要测一 下血糖值，看是不是真的偏低。有些患者运动量一 大就低血糖；有些觉得自己血糖偏低，可一测血糖 还在10毫摩尔/升以上，这可能是他以前的血糖 太高了，所以还没有降到达标值就感觉低血糖了。

发生低血糖时，立即吃一点含糖的食品或者饮 料，过15分钟测血糖，如果血糖还是低再继续 吃：在这也提醒糖尿病患者，一定要随身携带含糖 的食物，以备不时之需。

记者：胰岛素有没有减量甚至停掉的可能性？

郭晓蕙教授：一些肥胖的2铟糖尿病患者初次

诊断糖尿病时，原本血糖特别高，用上胰岛素后血 糖很快降下来，是有可能减量甚至停掉胰岛素的。 这其中有些患者用上胰岛素血糖下降特别明显，甚 至出现低血搪，医生就要逐渐减少胰岛素的用量， 减到很低的时候，就可以不用胰岛素了。

虽然胰岛素停掉了，但并不代表这类患者不需 要用药。他们还是需要吃一些口服药，比如二甲双 胍，再加上合理的饮食和运动，改善生活方式，就 可以很好地控制血糖了。

比较胖的患者停掉胰岛素的机会多一点，但瘦 的患者也有这样的机会，我有一个很瘦的老年患者 就是这种情况。他10年前发现得了糖尿病，来医 院时已经出现酮症酸中毒了，当时坚持注射了 1个 月的胰岛素，血糖控制得非常好。患者自己又很 自律，饮食控制得特别好，中间这些年就用一种口 服药，有段时间甚至不用药，现在70多岁了，糖 化血红蛋内在7%以下，血糖控制得很理想。

这个患者给了我们几点启示，如果患者本身的 胰岛功能还可以，又能管理好自己的生活方式，初 期用胰岛素的治疗效果会很好。但如果不控制饮 食、不运动，不管用什么药，效果都不会太好。

记者：很多糖尿患者都担心胰岛素会引起依 赖，最后请您给大家解答一下这方面的疑惑。

郭晓蕙教授：胰岛素肯定不会引起依赖₃什么 叫做依赖？那些成瘾性的药物作用人的神经系统 后，人感觉特别舒服，对这种药产生了一种幻想， 认为这种药可以让自己很舒服，不吃就会感到难 受，这才是依赖。

但胰岛素没有这样的作用，胰岛素停了以后， 患者不会觉得难受，也不会想要再用，这就不是依 赖。

那为什么有人注射胰岛素就不能停呢？这是因 为糖尿病患者需要胰岛素，他的胰岛功能有问题， 自己不能分泌足够的胰岛素。胰岛素是人体内唯一 可以降血糖的激素，人体缺少它，我们就得想办法 补充所以糖尿病患者千万不要担心胰岛素会依 赖，可以放心使用胰岛素。

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