成都华西华科研究所分析糖尿病的诊断进展与糖尿病早期无创检测诊断方法（综述)

随着人民生活水平的提高、生活方式的改变，糖尿病 的患病率正呈逐年上升趋势。现代科学认为糖尿病（DM) 还是一个需要终身控制的疾病。糖尿病危害的严重性不仅 在于急性并发症导致生命危险，而且更为严重的是糖尿病 引起的多系统的损害、各种慢性并发症，将会导致人们生 活质量的明显下降。因此，早期诊断、早期治疗糖尿病显 得至关重要。近10年来，血糖监测、糖化血红蛋白测定、 微量白蛋白尿测定、胰岛细胞抗体（ICA)及谷氨酸脱羧酶 抗体（GAD-Ab)测定的研究和开展，都成为糖尿病诊断上 的新动向。

1.      糖尿病的诊断标准（丨997年，ADA建议）

症状+随机血糖彡ll.lmmol / L (200mg / <11),或空腹 血浆葡萄糖（FPG) &7.0minol/L (lMmg/dl),或口服葡 萄糖耐量实验（OGTT)中2小时血浆葡萄糖（2hPG) 3= ll.lmmol / L (200mg / dl)„

典型的糖尿病症状包括：多尿、多饮、多食和不能解 释的体重下降。

随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。

空腹是指至少8h没有热量的摄人。

在急性感染、外伤、其他应激情况时，严重高血糖可 能是短暂的，不能作为诊断糖尿病的依据。对无症状者， 应注意血糖化验的重复性。对于难于确定糖尿病的诊断， 应让患者定期复査，直至诊断明确为止。ADA和WHO的 诊断标准均认为对无症状的患者而言，必须有两次血糖异 常才能作出诊断。

2.      新的诊断标准有如下特点（1)根据流行病学研究， 将空腹静脉血浆葡萄糖（fPG)值从7.8_丨/ L (140mg / dl)降至7.0mmol / L (126mg / dl),诊断标准特异度相似， 而敏感度提高了 11.15%; (2)方法简便、迅速、容易标准 化，花费少，便于操作，易被接受，且稳定性优于餐后2 小时血糖；（3)提出在诊断和筛査时可以用FPG作为标准 单独使用，一般情况下不需行OGTT试验；（4)空腹血糖 异常（1FG)这一组中间人群，血糖升髙水平虽然未达到糖 尿病的诊断标准，但也不是完全正常，介于正常糖代谢与 糖尿病之间的中间状态。该组人群可能发展成为糖尿病的 机会增加。

3.      ADA与WHO的分歧

只用FPG或OGTT 2hPG作为主要诊断指标，还是两 者联合应用，ADA和WHO指南不一致。但研究认为2hPG 标准和FPG标准不能相互取代，2hPG诊断糖尿病敏感性 高于FPG标准，且漏诊率也低于FPG标准。在空腹血糖正 常的人群中，有16%经2hPG诊为糖尿病，此与国外一些研 究结果相似，FPG正常不能排除糖尿病，FPG大于或等于

6.1_1/L且小于7.0mmol/L者，必须核査OGTT,以了 解是否为糖尿病或丨GT。

⁴.糖尿病的分型（丨99⁷年，ADA建议）

新的分类方法主要将糖尿病分成四大类型（1) 1型糖 尿病（2) 2型糖尿病（3)其他特殊类型糖尿病（4)妊娠 期糖尿病

5•血淸ICA、IAA、GAD-Ab (谷氨酸脱羧誨抗体）的 联合检测

1型糖尿病在临床症状出现前几年至少可发现三种针对 胰岛细胞组分抗原的抗体（1)抗谷氨酸脱羧酶（GAD); (2) 胰岛细胞自身抗体（ICA); (3)抗胰岛索自身抗体（IAA)。 通过对上述三种抗体的测定可及早发现疾病，对控制疾病 的发展和预防并发症非常有益，是近年来临床上逐渐被采 用的，并可对患者的••健康” 一级亲属的无症状早期预测 1-DM的免疫学指标。单凭一种抗体的检ft对于1-DM的预 测的敏感性和特异性不高，要联合检测。

近年来，又发现一种重要的胰岛细胞自身抗原，称为 IA-2 (腴岛素瘤结合蛋白-2),它类似物IA—2/?。IA-2和 IA-2声主要存在于胰岛a、/?、S细胞肿瘤、垂体、脑组 织、肾上腺髄质等神经内分泌组织中。验测GAD、ICA、 1AA、IA-2、IA-2,抗体有助于糖尿病正确分型及指导治 疗。

6.      糖化血红蛋白（HbAlc)和果糖胺（Fruc)的检测

糖尿病患者的HbAlc与Fruc水平具有相关性。HbAlc,

Fiuc的联合检测对于糖尿病特别是隐性糖尿病的诊断具有 重要价值，并可用于指导糖尿病的治疗。HbAlc水平可以反 应测定前4~6周的血糖水平，Fnic可以反应测定前2~3周 的血糖水平，而且它们均不受血糖暂时波动的影响。但一 般认为，糖化血红蛋白A1和果糖胺测定不能作为诊断糖尿 病的依据。

7.      血楽胰岛素和C肽测定

C肽是由胰岛素产生过程中分离出来的产物，与胰岛素 等从々细胞释放，且不受外源性胰岛素及胰岛素抗体影响， 比测定血浆胰岛素更能准确地反映胰岛细胞的功能。血 浆胰岛素和C肽水平测定有助于了解细胞的功能（包括 储备功能）和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。

8.      微量白蛋白尿的瀏定

近来研究认为，尿微量白蛋白（pUAlb)是早期诊断糖 尿病肾病最敏感的指标，它不仅能预测肾病的发展，而且 与增生性视网膜病变及大血管疾病也有密切关系。^UAlb 反映了广泛的血管损伤，无论1型及2型糖尿病人凡有 jtUAlb者均有全身性通透性的增加。

总之，随着科技的不断进步，糖尿病的诊断将日趋完 善，新方法、新技术也将不断涌现，人类终将能征服糖尿

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